Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 31
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1.4.1.2. La pédiatrie n’a pas rencontré le développement qu’elle aurait pu
connaître 14
[100] En 2008, la prise en charge de patients âgés de moins de 18 ans représente 4,4% des journées
d’HAD (121 559 journées) et 10% des séjours (11 807 séjours). Par comparaison, en court séjour
hospitalier, 5% des séjours concernent des enfants de moins de 15 ans.
Les enfants de plus d’un an et de moins de 18 ans
[101] En 2008, les prises en charge d’enfants de plus d’un an et de moins de 18 ans ont totalisé
près de 4 800 séjours et 67 000 journées. Cette activité est réalisée par 148 des 233 établissements
d’HAD recensés en 2008, et tout particulièrement concentrée sur 5 d’entre eux qui totalisent près
de 60% de ces journées. La durée moyenne de séjours (DMS) est relativement brève, 16 jours avec
une distribution allant jusqu’à 1 401 jours pour les séjours s’étant achevés en 2008. L’âge des
patients s’étale de 1 à 17 ans avec une moyenne de 7,76 ans.
[102] Parmi les 496 diagnostics principaux recensés, dix représentent 31% des journées. Les
leucémies lymphoblastiques et les tumeurs malignes représentent à elles seules près de 18% de
cette activité. Les trois premiers modes de prise en charge principaux ont été en 2008, la « nutrition
entérale » (19% des journées), la « surveillance post chimiothérapie » (15%), l’« éducation du
patient et de son entourage » (9,1%).
[103] Au total, pour une part importante, cette activité correspond à des prise en charge en relais
des hospitalisations classiques pour des pathologies graves et/ou chroniques nécessitant des
hospitalisations prolongées et/ou itératives.
Les enfants de la naissance à 1 an
[104] En 2008, prés de 6% des séjours en HAD ont été consacrés à la prise en charge d’enfants de
moins d’un an. Cinq établissements totalisent à eux seuls 54% des journées d’HAD pour ces
patients. La durée de séjour s’étale de 1 à 517 jours pour les séjours s’étant achevé en 2008 avec
une moyenne de 8 jours. L’âge des enfants pris en charge va de 0 à 365 jours et l’âge moyen
s’établit à un peu plus de deux mois (69 jours).
[105] Les dix premiers diagnostics principaux (DP) sur 362 recensés totalisent 54% du total des
journées : les problèmes liés à la prématurité et à un faible poids à la naissance représentent près du
quart des journées et la surveillance de nourrissons en bonne santé près d’une journée sur cinq.
[106] Les trois premiers modes de prise en charge principaux ont été la « prise en charge du
nouveau né » (51%), l’« éducation du patient et de son entourage » (15%) et la « nutrition
entérale » (12%). Le soutien éducatif, psychologique et/ou social aux parents représente la moitié
des modes de prise en charge associées. La quasi-totalité des diagnostics principaux « surveillance
de nourrissons en bonne santé » sont cotés en mode de prise en charge principal « prise en charge
du nouveau né à risque ».
[107] D’après nos visites, la surveillance des nourrissons en bonne santé en HAD a, dans la plupart
des cas, pour objectif l’éducation et le soutien de la famille dans un contexte psycho social
potentiellement à risque pour l’enfant. L’utilité de ce type de prise en charge est indéniable mais il
devrait relever de l’intervention de la PMI.
[108] Ainsi, l’activité d’HAD au bénéfice d’enfants de moins d’un an est très contrastée avec une
part de prise en charge très médicalisée et une autre part à vocation plutôt médico-sociale.
14 source : Analyses de données PMSI 2008 relatives à l’activité d’HAD, MT2A, août 2009, ATIH : étude de l’activité
d’HAD en pédiatrie sur les données PMSI 2008, activité définie comme la prise en charge de patients âgés de moins de
18 ans.