Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 39
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
[152] Sans sous-estimer ces avantages, la mission a constaté que bon nombre d’HAD entretenaient
des relations complexes, voire conflictuelles, avec leurs partenaires libéraux, en particulier les
infirmiers. Dans certains cas, l’intervention du personnel libéral conduirait à une forte
augmentation des prestations paramédicales. D’une façon générale, le recours à des intervenants
libéraux complique la continuité des soins, obligeant à un effort accru en matière de partage de
l’information et de coordination. Seules les HAD les plus importantes, disposant d’une
coordination médicale et paramédicale étoffée, semblent ainsi en mesure d’assurer une continuité
des soins optimale en ne recourant qu’à du personnel libéral.
[153] Enfin, pour les personnels libéraux, collaborer avec l’HAD permet d’élargir la gamme des
interventions et de réaliser des actes parfois très techniques. Cela permet aussi - et surtout – de
compléter et prolonger la prise en charge, en évitant le transfert du patient vers un établissement de
santé. Toutefois, la mission a pu constater que cette collaboration était parfois vécue comme une
« ingérence » de l’hôpital dans le monde ambulatoire qui se sent, à tort ou à raison, « dépossédé »
de ses patients. De fait, adopter les procédures et les protocoles de soins de l’HAD nécessite un
effort que certains intervenants libéraux ne souhaitent ou ne peuvent pas fournir, faute notamment
de formation.
1.5.1.3. Des systèmes d’information qui, en général, ne permettent pas d’assurer
un pilotage et un partage de l’information satisfaisants, notamment pour
la tenue du dossier patient
[154] L’HAD ayant pour mission d’assurer des soins complexes et coordonnés, le partage de
l’information y joue un rôle crucial.
[155] La diversité des acteurs et l’éloignement du patient rendent pourtant ces échanges
particulièrement compliqués. La mission a ainsi pu constater que, sauf exception, l’informatisation
des processus de soins est encore peu développée. Ces lacunes sont particulièrement flagrantes et
problématiques s’agissant du dossier patient qui, la plupart du temps, se trouve morcelé entre,
d’une part un « dossier structure » partiellement informatisé et, d’autre part, un « dossier chevet »
où les différents intervenants consignent leurs observations et actes, obligeant le personnel salarié à
des double voire triple saisies afin d’assurer la continuité des soins. Les systèmes d’information
utilisés pour le pilotage de l’HAD s’avèrent également très insuffisants. Qu’il s’agisse de
comptabilité analytique ou de planification des interventions, la mission n’a que très rarement
rencontré des gestionnaires disposant d’outils performants.
[156] Dans ce domaine, comme dans celui de la coordination des soins, le déploiement de SI
adéquats se heurte à des problèmes de plusieurs natures :
les dispositifs sont coûteux (logiciels et des équipements) en raison de la faible taille du
marché et de la fragmentation de l’offre ; ce coût est particulièrement dissuasif pour les
« petites HAD », c'est-à-dire l’immense majorité d’entre elles ;
sur le plan technique, l’informatisation du domicile pose le problème de l’accès aux
réseaux (filaire, 3G, satellite…) dans certaines zones rurales éloignées ; par ailleurs, les
logiciels utilisés atteignent rarement les standards requis en matière de performance,
d’interopérabilité et, même pour certains, de sécurité ;
enfin, un certain nombre d’utilisateurs (en particulier les intervenants libéraux) mais aussi
de patients éprouve des réticences face à des procédures perçues, à tort ou à raison, comme
contraignantes.
[157] Au final, comme le soulignait la FNEHAD dans son « Livre blanc des SI en HAD » publié
en juin 2009, il existe un écart important entre, d’une part, les enjeux stratégiques de cette question
et, d’autre part, le faible niveau d’informatisation des structures d’HAD et une offre du marché
encore perfectible.