Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 149 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ [713] L’analyse du mode d’entrée montre qu’environ 1/3 des patients viennent du domicile. Or, les prescripteurs d’HAD sont essentiellement les établissements de santé, tous statuts juridiques confondus (près de 85%). En fait, il convient de préciser que la prise en charge en HAD, dans ce cas, ne fait pas suite à une hospitalisation mais que le patient vivait à domicile avant la prise en charge. Ce mode d’entrée est ainsi utilisé pour les patients adressés par le médecin traitant mais aussi pour les patients adressés par le médecin hospitalier à la suite d’une consultation ou d’une HDJ (effet codage). [714] La majorité des patients restent à leur domicile après l’arrêt de leur prise en charge (73%) ou sont transférés en court séjour (24%). 3% décèdent à domicile. [715] 30% des sorties se font vers le court séjour : il s’agit souvent de patients dont la situation s’aggrave (soins palliatifs) et pour lesquels la famille à besoin d’un répit dans la prise en charge à domicile. 2.1.3.3. Origine géographique des patients [716] Santé Service est présent sur l’ensemble du territoire francilien ; son recrutement est très étendu. Le taux d’activité en journées par territoire de santé est le suivant (données PMSI 2008) : Territoire Nombre de journées de présence 2008 % des journées 751 – Paris Nord 9 978 2,34% 752 – Paris Est 7 376 1,73% 753 – Paris Ouest 12 096 2,84% 771 – Seine-et-Marne Nord 33 198 7,80% 772 – Seine-et-Marne Sud 25 339 5,95% 781 – Versailles – Rambouillet 27 408 6,44% 782 – Poissy – Saint Germain 29 092 6,84% 783 – Mantes-la-Jolie 8 334 1,96% 911 – Yerres – Villeneuve Saint Georges 14 647 3,44% 912 – Longjumeau – Orsay 25 737 6,05% 913 – Evry – Etampes 28 861 6,78% 921 – Hauts-de-Seine Sud 13 993 3,29% 922 – Hauts-de-Seine Centre 18 106 4,25% 923 – Hauts-de-Seine Nord 20 415 4,80% 931 – Montreuil – Vincennes 2 898 0,68% 932 – Saint Denis – Bobigny 14 089 3,31% 933 – Aulnay – Montfermeil 21 783 5,12% 941 – Créteil 9 288 2,18% 942 – Ivry – Villejuif 12 392 2,91% 951 – Argenteuil – Eaubonne 49 433 11,62% 952 – Gonesse 20 409 4,80% 953 – Pontoise 20 042 4,71% HORS REGION 667 0,16% INCONNU 4 0,00% TOTAL 425 585 100,00% Source : Santé service Ile de France
150 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ [717] Le recrutement s’opère essentiellement (33% du nombre de journées réalisées) sur le 95-1 Argenteuil - Eaubonne, 77-1 Seine et Marne Nord, 78-2 Poissy - Saint germain et 91-3 Evry – Etampes. Le recrutement dans Paris intra muros demeure plus modeste, en raison notamment de la présence de l’HAD de l’Assistance Publique de Paris. 2.2. Une qualité certifiée par la Haute Autorité de Santé 2.2.1. Permanence des soins [718] Une permanence d’écoute est assurée 24h/24, 365jours par an, par une équipe de cadres de santé et d’infirmiers. [719] En cas de besoin, il est fait appel à des professionnels en astreinte opérationnelle.IL existe une astreinte médicale, une astreinte soignante et une astreinte pharmaceutique. [720] L’établissement organise également une astreinte administrative et une astreinte informatique. 2.2.2. Circuit du médicament [721] Une pharmacie à usage intérieur a été ouverte au second semestre 2007 : elle délivre aux patients médicaments, dispositifs médicaux et produits diététiques (400 colis par jour). [722] Il a été créée une unité de reconstitution des médicaments cytostatiques qui permet la réparation centralisée des chimiothérapies. Les livraisons sont assurées directement au domicile des patients par des professionnels externes habilités. L’association attend de l’ensemble de cette mise en place une meilleure traçabilité des produits, une gestion plus efficiente et sans doute le recouvrement d’une autonomie supplémentaire. [723] La validation par le pharmacien des prescriptions des médicaments autres que les stupéfiants et les molécules onéreuses qui sont déjà opérées pourra être pratiquée d’ici la fin de l’année 2010. [724] La traçabilité de l’administration n’est effective que pour la chimiothérapie et les médicaments délivrés par la P.U.I ; elle sera généralisée dès que le logiciel de traitement du médicament sera adapté, prenant aussi en compte la nouvelle réglementation afférente à la PUI en HAD. 2.2.3. Dossier du patient, coordination, continuité des soins [725] La haute autorité de santé a relevé que la politique du dossier du patient favorisait la confidentialité, la fiabilité, l’accessibilité, la sécurité et le stockage des informations ainsi que la coordination des professionnels et des secteurs d’activité, sauf un point en cours de correction (absence de détecteur d’incendie dans un local). [726] Le projet thérapeutique du patient est initié par le biais d’actions de soins ou de prise en charge lors de son admission et tracé dans l’onglet « projet thérapeutique » du dossier informatisé. Des synthèses sont réalisées au cours des réunions pluridisciplinaires de coordination hebdomadaire. La traçabilité exhaustive des ajustements n’est pas totalement garantie pour tous les patients. Cette amélioration est espérée de la refonte du logiciel patient qui devrait prochainement aboutir. [727] La coordination des professionnels est réalisée à travers le dossier patient et les réunions hebdomadaires. Une meilleure coordination avec les kinésithérapeutes libéraux est actuellement recherchée.
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