Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 141
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Tableau 32 : Modes d’entrée et de sortie
ANALYSE DU MODE D’ENTREE 2008
ANALYSE DU MODE DE
SORTIE
2008
Domicile 7 870 Décès 261
Domicile 8405
Transfert MCO 4 135 Mutations SSR SLD 10
Transfert de psychiatrie 3 Transfert MCO 3382
Transfert SSR 24 Transfert SSR 47
Transfert USLD 81 Transfert USLD 8
TOTAL 12 113 TOTAL 12 113
Source : PMSI
2.4. Analyse qualitative du case mix
2.4.1. Obstétrique, périnatalité et pédiatrie
[669] Le haut niveau d’activité en obstétrique s’explique dans une certaine mesure par les spécificités
de Paris intra muros dans laquelle une partie des fonctions relevant, ailleurs, des services de PMI
est en fait exercé par l’AP HP et où les maternités qui ont été restructurées et ne sont pas en mesure
de préparer ni d’accompagner les parturientes. Il y a un effort pour bien faire la distinction post
partum « normal » et post partum « à risque » et ne prendre en charge que cette dernière catégorie
de parturientes. Il y a moins de difficultés sur la prise en charge de l’ante-partum à risque qui évite
l’hospitalisation, permet de mieux intervenir s’il y a risque de prématurité ou dans des cas
justifiant, autrement, des admissions dans un environnement de niveau III de maternité.
2.4.2. Chimiothérapie
[670] En matière de chimiothérapie, le modèle de prise en charge de l’AP HP est très intégré avec
une succession de cycles en hôpital de jour puis en HAD. C’est compatible avec une situation
d’implication limitée du médecin traitant. L’HAD permet de gérer les effets secondaires et de
préparer la sortie vers la ville. Notamment du fait des évolutions tarifaires, la chimiothérapie en
HAD a cédé beaucoup de terrain et représente aujourd’hui une part limitée du total par rapport aux
hôpitaux de jour mais aussi des prestataires de matériel et des réseaux. Un effort particulier a été
fait pour maitriser les risques associés à la chimio et circuit du médicament. Des protocoles ont été
élaborés pour rationaliser le choix des prescripteurs. Pour assurer la sécurité, la reconstitution des
cytotoxiques pour les chimiothérapies administrées par l’HAD a été sous-traitée fin 2006 à la
pharmacie de l’hôpital européen Georges Pompidou (HEGP) et se déploie progressivement avec les
différents hôpitaux prescripteurs.
2.4.3. Soins palliatifs
[671] Par rapport aux autres HAD, la place des activités en soins palliatifs est relativement limitée
mais les données PMSI (voir plus haut) doivent être analysées avec prudence du fait des difficultés
rencontrées dans le codage. C’est une activité en croissance, répondant ainsi à un objectif médical
de la structure. Mais le développement de ces prises en charge se heurte à des réticences
psychologiques du patient et de son entourage. Les modalités en sont décidées au cas par cas
(psycho, nutrition, assistance sociale…). L’HAD AP-HP met en œuvre un partenariat avec les
réseaux qui assurent les prises en charge plus légères en soins.