Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 117
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CHU de Montpellier 29
[553] L’hospitalisation à domicile, au CHU de Montpellier, est de très petite taille, spécialisée initialement
dans la prise en charge des personnes atteintes par le VIH, puis élargie dans la période récente, notamment
aux soins palliatifs. Elle est très incertaine sur son avenir dans l’attente de la définition d’une ligne claire
sur l’éventualité de l’externalisation du service.
1. ORGANISATION GENERALE
1.1. Informations générales
[554] Cette HAD, aujourd’hui polyvalente, est rattachée au CHU de Montpellier. Elle est de petite taille en
raison, notamment, de sa spécialisation initiale. Sa zone d’intervention couvre l’agglomération de
Montpellier où elle est désormais en concurrence avec deux autres services d’hospitalisation à domicile.
[555] L’HAD du CHU de Montpellier a été créée en Janvier 1993, dans le cadre d’un contrat d’objectifs
faisant suite aux circulaires de 1991 « Ville-Hôpital » sur le SIDA. Les cinq lits créés complétaient le
dispositif de prise en charge de ces patients, dans le cadre du service hospitalier concerné.
[556] L’activité de l’HAD, qui se tenait jusqu’alors sur une moyenne de 1400 journées d’hospitalisation par
an, a commencé à baisser à compter de 2006, sous l’effet d’une diminution de la morbidité et de la
mortalité des patients porteurs du VIH.
[557] A partir de 2009, l’HAD s’oriente vers la polyvalence dans le cadre d’un partenariat interne au CHU
avec l’unité d’accompagnement et de soins palliatifs (2008) puis des spécialités représentées dans le pôle
des cliniques médicales. Pour autant, l’unité ne parvient pas à assurer dans un premier temps un astreinte
médicale, ni soignante entre 20h et 7h30 du matin. En 2009, l’unité se met en conformité et connaît un
regain d’activité, en honorant des prises en charge proposées par les services de soins présents dans le
pôle des cliniques médicales, ou par le réseau plaies et cicatrisation du CHU.
[558] Devant la difficulté d’assurer l’équilibre financier de l’activité tout en maintenant une permanence des
soins propre à l’HAD, le conseil exécutif décide après avoir examiné le sujet à trois reprises de renoncer à
la gestion directe de l’HAD dont la fermeture était attendue pour fin juin 2010.
1.2. Activités
[559] En 2009, l’activité était revenue à un niveau (cependant faible) de 1402 journées pour 268 séquences
complètes, 144 séjours complets et 26 patients dans l’année.
[560] Les 1402 journées se répartissaient selon le mode de prise en charge entre 651 journées pour les
pansements complexes et soins spécifiques, 236 en « éducation du patient et de son entourage », 203 en
soins palliatifs et 202 en « autres traitements », le reste se répartissant entre les autres modes de prise en
charge.
29 La mission a rencontré au CHU de MONTPELLIER, le 29 avril : Monsieur Daniel MOINARD, Directeur Général du CHU,
ainsi que Monsieur Claude STORPER, directeur du pôle opérationnel de l'offre de soins, Monsieur Bernard BARRAL, directeur
délégué, le Docteur François PERRIGAUT, Vice-président de la CME, Monsieur Maurice RAMOS, directeur adjoint des affaires
financières et du contrôle de gestion, Monsieur Georges SANABRE, directeur de la coordination des soins, ainsi que de
nombreux membres du personnel, lors d'une réunion de travail.