Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

56 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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2. UN FORT DEVELOPPEMENT DE L’ACTIVITE AVEC UNE PRESENCE IMPORTANTE
DES SOINS PALLIATIFS ET UN DISPOSITIF DE SECURITE ET DE QUALITE
EFFECTIF
2.1. L’activité largement orientée vers les soins palliatifs demeure en dessous des
anticipations aventureuses de début 2009
[232] Entre 2006 et 2007, le nombre annuel de patients pris en charge a atteint 287. En 2009, le nombre
moyen de patients adultes par jour est de 65,3 pour 23 833 journées. L’année 2009 est marquée par la
mise en place au 1 er avril de l’activité de périnatalité ; celle-ci passe de 6,4 patients par jour en mai 2009 à
12,5 en décembre. L’activité globale en 2009 est donc de 25 952 journées pour un nombre moyen de 71,1
patients par jour. En 2010, la situation de l’établissement est sur la voie du rétablissement.
[233] Le case mix de l’établissement fait apparaître la forte proportion de soins palliatifs qui représentent
38,8% du nombre total des journées en 2009. Le mode de prise en charge principal venant immédiatement
après, les soins de nursing lourds, en représente 13,1%. Viennent ensuite, la surveillance post
chimiothérapique (11,5%), les pansements complexes (8%) et la surveillance de grossesses à risque, (soit
4,6% pour une activité en partie d’année seulement). De manière générale, l’indice de Karnofsky moyen
est bas, soit 40 pour tous modes de prise en charge. La durée moyenne de séjour est longue, non
seulement en soins palliatifs (32,3 jours) mais encore en soins de nursing lourds (40 jours). L’âge moyen
des patients demeure relativement bas pour la plupart des modes de prise en charge, en tous cas
sensiblement plus que celui observé dans les SSIAD.
[234] La prépondérance des soins palliatifs est largement expliquée par un contexte favorable à Saint-
Etienne. Outre le souhait des personnes de mourir chez elles, on note une diffusion assez large de la
culture de soins palliatifs (forte présence d’une équipe mobile de soins palliatifs au CHU, préexistence du
réseau Oïkia). La prestation est orientée aussi bien sur les produits techniques (maîtrise de la douleur, etc.)
que sur l’accompagnement de la fin de vie sous différents aspects y compris psychologiques. L’HAD est
appréciée en raison de la permanence et de la continuité de la prise en charge à un moment où l’entourage
lui-même peut être affaibli.
[235] Le développement de la prise en charge en périnatalité comporte quelques risques de dérives. Ils sont
certains pour le post partum physiologique, moins affirmés pour l’ante partum même si celui-ci ne justifie
pas toujours d’une prise en charge intense et coordonnée.
[236] L’association qui a passé plusieurs conventions d’intervention avec des EHPAD aimerait bien
développer son activité en gériatrie mais elle en est dissuadée par l’état actuel de la tarification qui ne le
permet guère (pas de MPC spécifique, pas de prise en compte de la durée de prise en charge).
[237] Les patients de l’HAD proviennent principalement du CHU de Saint Etienne et de l’Institut de
cancérologie de la Loire. En 2009, cependant, 94 patients ont été adressés depuis le domicile sur 457.
87 patients sont sortis d’HAD tout en restant à domicile et en étant suivi par leur médecin traitant.
2.2. En dépit des turbulences rencontrées, l’établissement a obtenu la certification
de la Haute autorité de santé, au titre de la V2
[238] Au titre de la permanence des soins, les médecins coordonnateurs d’Oïkia assurent une permanence
téléphonique 24 heures sur 24, 365 jours par an. La journée, les secrétaires médicales reçoivent les appels
de 8h à 19h30. Les infirmières le font de 18h30 à 8h le lendemain matin, ainsi que le week-end ;
l’infirmier d’astreinte peut se déplacer 24 heures sur 24 chez le patient. Les médecins traitants peuvent
participer à la permanence. A Saint-Etienne, Oïkia s’appuie sur SOS Médecins.