Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

80 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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2. ACTIVITES ET POSITIONNEMENT
2.1. Activité et principaux modes de prise en charge
[356] L’activité atteignait 9818 journées en 2009. Malgré une légère augmentation par rapport à 2007, ces
chiffres sont nettement inférieurs aux capacités autorisées (équivalent de 26 places occupées contre 45
autorisées). Après une forte croissance au démarrage (7500 journées en 2005 et 9000 en 2007), l’HAD a
connu une période de stagnation qui semble désormais révolue : l’activité serait en nette augmentation
depuis un an (37 places occupées environ) grâce, d’une part, à l’arrivée d’un nouveau médecin
coordinateur et, d’autre part, au démarrage de l’antenne du Médoc (6 patients pris en charge en avril
2010). Au moment de la visite de la mission, le nombre de patients pris en charge était de 48. L’HAD
souhaite en accueillir encore davantage et compte, pour cela, communiquer en direction des prescripteurs
(médecins libéraux, médecins hospitaliers…) avec, si possible, l’appui des acteurs institutionnels (ARS,
FNEHAD…).
[357] Alors que l’autorisation date de 2004, l’antenne du Médoc n’est entrée en activité qu’au début de
l’année 2010. L’HAD s’est en effet heurtée à des problèmes logistiques (éloignement du Bouscat) ainsi
qu’aux réticences des personnels libéraux, en particulier les médecins. Il a également fallu adapter
l’organisation médicale et paramédicale, l’activité dans le Médoc reposant principalement sur les
infirmières libérales alors que seuls des salariés interviennent sur l’agglomération Bordelaise.
[358] Les « Pansements complexes », les « Soins palliatifs » et les « Soins de nursing lourds » constituent
les 3 principaux modes de prise en charge (MPC). Leurs parts respectives ont connu des variations
sensibles depuis la création de l’HAD. Ainsi, alors qu’il totalisait 30% de l’activité en 2007, le MPC
principal « Soins palliatifs » n’en représentait plus que 11% en 2008 avant de remonter à 22% en 2009.
Ces variations s’expliquent, selon les responsables de l’HAD, par des difficultés de codage ainsi que le
souhait de « diversifier les activités ». Cette diversification constitue, en effet, un des axes principaux de
l’avenant au CPOM signé en mars 2010 suite à la démarche d’accompagnement menée par l’assurance
maladie.
[359] La DMS s’établit à 39.23 jours en 2009, en forte augmentation par rapport à 2008. Le nombre de
séjours complets atteint 265, en forte baisse alors que le nombre de séquences complètes augmente très
fortement. Ces variations s’expliqueraient par une réorientation de l’activité et l’évolution du profil des
patients (cf. infra).
[360] La mission a pu passer en revue l’ensemble des patients et constater que, en première analyse, tous
relevaient de l’HAD à quelques exceptions près, dues notamment à l’absence de relais pour leur sortie
(absence de place en SSIAD notamment).
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[361] Bien que rattachée, l’HAD est peu alimentée par l’hôpital du Bouscat. En 2008, moins de 8% des
séjours complets étaient dus à des patients provenant de cet hôpital (en baisse par rapport à 2007). Selon
les responsables de l’HSB, cette déconnexion s’expliquerait par la petite taille de l’hôpital ainsi que par le
profil des malades, ceux-ci relevant principalement d’une prise en charge en SSIAD ou en ambulatoire.
[362] De fait, l’activité provient, pour l’essentiel, des établissements MCO de l’agglomération : CHU,
Bergonié, Bordeaux Nord,… Malgré les souhaits du médecin coordinateur, le nombre de patients
provenant des urgences est proche de zéro (la collaboration avec les urgences est considérée comme une
priorité pour l’avenir).