Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 9
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Sommaire
SYNTHESE .........................................................................................................................................3
1. L’HAD, UN MODE DE PRISE EN CHARGE ORIGINAL MARQUE PAR UNE FORTE CROISSANCE, UNE
GRANDE DIVERSITE, DES DIFFICULTES DE POSITIONNEMENT ET DES CONTRAINTES DE
FONCTIONNEMENT ............................................................................................................................12
1.1. L’HAD, un mode de prise en charge original, fruit d’une longue évolution.......................12
1.1.1. De la naissance de l’HAD à son affirmation dans le paysage sanitaire.....................12
1.1.2. Une prise en charge globale, coordonnée et pluridisciplinaire, à la charnière des
secteurs hospitalier, ambulatoire, médico-social et social ...................................................12
1.2. Un développement global, récent et rapide mais une faible contribution à l’offre de soins,
inégalement répartie sur le territoire et reposant sur des structures hétérogènes......................13
1.2.1. Malgré un développement rapide, la contribution de l’HAD à l’offre de soins
demeure faible .....................................................................................................................13
1.2.2. Une couverture nationale qui masque une forte hétérogénéité territoriale................16
1.2.3. Des établissements de taille et de statut très hétérogènes..........................................18
1.3. Une relation étroite avec les structures d’hospitalisation qui a limité jusqu’à présent la
place de l’HAD dans les parcours de soins.................................................................................20
1.3.1. Des parcours de soins qui comportent majoritairement un passage en établissement
de santé MCO ou SSR avant l’entrée en HAD....................................................................20
1.3.2. Une prescription d’HAD essentiellement hospitalière ..............................................22
1.3.3. Des relations complexes et une articulation limitée avec les autres intervenants du
soin à domicile.....................................................................................................................24
1.4. Une diversité qui renvoie à différents champs d’intervention et modèles de prise en
charge..........................................................................................................................................28
1.4.1. L’HAD, une modalité de prise en charge de soins ponctuels, en alternative ou
complément au MCO...........................................................................................................30
1.4.2. L’HAD et la prise en charge de soins continus .........................................................33
1.4.3. L’HAD alternative ou complément des soins de suite et de réadaptation.................36
1.5. La difficile conciliation d’un service hospitalier avec le domicile ......................................37
1.5.1. Une coordination délicate avec les intervenants libéraux, sur le plan médical et
paramédical..........................................................................................................................37
1.5.2. La délicate gestion « à distance » des prestations......................................................40
2. DES POLITIQUES DE SOUTIEN AU DEVELOPPEMENT DE L’HAD INSUFFISAMMENT CIBLEES
DONT LES LIMITES COMMENCENT A APPARAITRE.............................................................................43
2.1. Un cadre réglementaire et un accompagnement propices au développement de l’HAD ....43
2.1.1. L’allégement des contraintes de planification ...........................................................43
2.1.2. La fixation d’un objectif quantifié au niveau national...............................................44
2.1.3. La mise en œuvre d’une politique d’accompagnement par l’Assurance maladie .....44
2.1.4. Le développement d’une politique de qualité............................................................45
2.2. Une tarification incitative mais dont les lacunes engendrent des dérives et des difficultés
d’interprétation et de contrôle.....................................................................................................46
2.2.1. Les principes de la tarification à l’activité (T2A) HAD............................................46
2.2.2. L’avantage majeur du nouveau système : une incitation au développement des
activités de l’HAD ...............................................................................................................47