Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 87
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[405] Il existe des relations informelles mais privilégiées avec les réseaux locaux de soins palliatifs, les
réseaux de cancérologie d’Aquitaine et les Centres de Coordination en Cancérologie ainsi que de
nombreux autres réseaux (SLA, réseau périnatalité d’Aquitaine, insuffisants rénaux et filières de prise en
charge spécifiques notamment autour du handicap physique…).
[406] Une démarche de formalisation systématique des partenariats a été entreprise depuis environ 2 ans et
la mise en place d’une nouvelle direction. Des contacts sont en cours pour poursuivre voire amplifier cette
démarche et ainsi favoriser la continuité, la qualité et la sécurité des soins. Selon les responsables de
l’HAD, des progrès ont été observés avec les médecins hospitaliers (principaux adresseurs de l’HAD
Bagatelle). Avec les médecins de ville, il resterait en revanche d’importantes marges de progression.
Ceux-ci représentaient 8.2% des admissions en 2008.
[407] Enfin, des réunions sont régulièrement organisées avec les principaux services hospitaliers adresseurs
(participation aux staffs notamment) pour favoriser la continuité des soins.
3. FONCTIONNEMENT ET SERVICE RENDU
3.1. Organisation médicale et paramédicale
[408] L’antenne « Bordeaux » est subdivisée en 3 secteurs pour les prises en charge d’adultes : « Nord »,
« Sud » et « Garonne ». Un cadre de santé et un infirmier référent officient sur chacun de ces secteurs.
Deux et prochainement trois médecins coordonnateurs (1,8 ETP) se répartissent ces secteurs (l’un d’entre
eux s’occupe également de l’antenne d’Arcachon). Très prochainement, une nouvelle antenne sera
ouverte et sera basée sur la rive droite de Bordeaux (transfert de l’équipe d’encadrement du secteur
« Garonne »).
[409] L’antenne « Arcachon » dispose également de son équipe médicale et paramédicale.
[410] Ces antennes ont été créées pour optimiser les déplacements. Du point de vue logistique, médical et
paramédical, les responsables de l’HAD estiment qu’une activité correspondant à 50 places occupées
constitue un optimum.
[411] L’équipe du pôle « parents enfants » est constituée de 5 sages-femmes (4,3 ETP) dont une référente
mère et de 6 puériculteurs (6 ETP) dont un référent, d’un cadre de santé (1 ETP), de 2 médecins pédiatres
(pour un total de 0,5 ETP) d’une assistante sociale (0,5 ETP), d’une psychologue (0,5 ETP) ainsi que des
auxiliaires de vie.
[412] Au total, l’HAD disposait en 2009 d’un effectif salarié de 114 personnes (dont 64 infirmiers et 15
aides-soignants). Le ratio IDE/aides-soignants est donc relativement déséquilibré au regard de celui
observé dans d’autres HAD et un travail sur ce point a été initié.
[413] Selon ses responsables, l’HAD est attractif pour les IDE, ce qui permet dans la plupart des cas de
compenser les départs sans rencontrer de difficultés majeures. Toutefois, ils soulignent que la population
soignante est une population jeune et féminine (congés de maternité fréquents). Dans la mesure du
possible, les recrutements alternent entre des jeunes diplômés et des soignants un peu plus expérimentés
pour parvenir à un équilibre au sein de chaque secteur.
[414] L’ancienneté (effectif global) constatée sur l’HAD a tendance à diminuer au fil du temps ; ce qui
dénote un turn-over non négligeable (25 démissions en 2009). Cela nécessite une vigilance permanente de
l’encadrement pour maintenir un bon niveau de compétences. Des fiches de fonctions existent pour
chacune des fonctions exercées au sein de l’HAD.