Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

86 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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2. ACTIVITES ET POSITIONNEMENT
2.1. Activité et principaux modes de prise en charge
[396] L’activité atteint 51 506 journées en 2009, en légère baisse par rapport à 2008 mais en très nette
hausse par rapport à 2006 (+ 9.6% de 2007 à 2008 et + 30% entre 2006 et 2007). La durée moyenne des
séjours complets s’établit à 45.7 jours, en hausse continue depuis deux ans (39.7 jours en 2008 et 34.3 en
2007) et un niveau deux fois supérieur à la moyenne nationale.
[397] L’HAD de Bagatelle présente un profil assez diversifié. Si les soins palliatifs représentaient le MPC
principal en 2008, leur poids était inférieur de 6 points à la moyenne nationale (17.5 contre 23.5%). De
même, les MPC « pansements complexes » et « soins de nursing lourds » s’établissaient, à titre principal,
à un niveau proche de la moyenne nationale. En revanche, les MPC « Autres traitements » et « Education
du patient et de son entourage » atteignaient des taux très nettement supérieurs à la cette moyenne
(respectivement 10.6 et 8.9% contre 3.8 et 1.9%). Enfin, logiquement, l’HAD de Bagatelle affiche une
activité importante pour le MPC principal « Surveillance de grossesse à risque ».
[398] S’agissant des MPC associés, on note, d’une part, une fréquence élevée d’association (99.3% en
2008) et, d’autre part, la prépondérance du MPC « Prise en charge de la douleur ». Ce dernier figure
d’ailleurs dans les quatre principaux case-mix en 2008, associé, dans l’ordre, aux MPC principaux
« Pansements complexes », « Soins palliatifs », « Nursing lourd » et « Education du patient ».
[399] Entre 2007 et 2008, on assiste à une régression importante des « soins palliatifs » et de la
« surveillance de grossesse à risque » et, concomitamment, à une augmentation des MPC « Soins de
nursing lourds » et « Education du patient ». En 2009, les « Pansements complexes » ont enregistré une
forte augmentation (de 16.6 à 25.17%) au détriment, principalement, des « soins de nursing lourds ».
Malgré ces variations, le case mix reste globalement semblable d’une année sur l’autre.
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[400] L’ensemble des hôpitaux et cliniques présents sur le secteur d’intervention de l’HAD Bagatelle
adresse des demandes de prise en charge selon une fréquence toutefois très variable (de 1 à plusieurs
dizaines de patients / an). Des conventions ont été signées avec plusieurs de ces établissements d’amont
(12 au total).
[401] Des contacts récents ont été pris avec les SSIAD présents sur le secteur d’intervention de l’HAD dans
le but de mettre en place des partenariats formels (facilitation des relais). Des projets de convention sont
en cours. Avec le SSIAD de la MSPB, il y a des mutualisations de moyens (fonctions supports
essentiellement). En revanche, les flux de patients sont faibles, dans un sens comme dans l’autre.
[402] D’une façon générale, l’HAD souhaite davantage s’intégrer dans la stratégie et le fonctionnement des
différentes branches d’activités de la MSPB (hôpital, EHPAD…) avec lesquels, paradoxalement, les
relations sont longtemps restées moins développées qu’avec les autres établissements (sauf pour la
périnatalité où la maternité de la MSPB occupe une place prépondérante).
[403] Des conventions ont également été passées avec des EHPAD (25 actives) qui se traduisent au final par
très peu de prises en charge conjointes. De même, les collaborations avec les SSR restent à ce jour assez
limitées.
[404] Concernant plus particulièrement le pôle parents enfants, les partenaires sont nombreux et variés :
maternités, associations, centres et unités spécialisées, médecins spécialistes libéraux…