Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

152 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[739] Depuis sa création Santé service n’a cessé d’étendre son rôle au sein de la région. A ce jour, il
est en relation avec plusieurs dizaines d’établissements de santé, quel que soit leur statut, adhère à
de nombreux réseaux de santé et travaille en relation étroite avec de nombreux professionnels de
santé de ville.
[740] L’établissement est organisé comme une structure hospitalière et la permanence des soins
assurée 24H/24H. En outre, Santé service se caractérise par la polyvalence des ses activités qui
s’apprécie tant au regard du nombre de modes de prise en charge mis en œuvre qu’au regard de la
population soignée.
[741] Pour près de la moitié des journées réalisées, le fait que l’indice de Karnofsky est inférieur ou
au plus égal à 50 tend à montrer que Santé service prend en charge une patientèle qui, à défaut,
serait très largement hospitalisée. Bien sûr, cette seule considération ne suffit pas à justifier du
recours à l’HAD qui n’est pas toujours le seul substitut possible à l’hospitalisation dans les murs.
C’est au regard des différents modes de prise en charge que la justification doit être apportée,
d’autant que le système HAD manifeste une extraordinaire réactivité aux stimulations qui lui sont
adressées par l’évolution de la tarification, comme le montre le fait que les produits du GHT 5
soient passés de plus de 7 500 000€ en 2008, à près de 16 000 000 €, et ceux du GHT9 de plus de
6 000 000€ en 2008, à 14 000 000€ en 2009, transformant largement le partage de la valorisation de
la production, entre les différents groupes homogènes.
[742] Santé Service joue incontestablement son rôle d’hospitalisation à domicile en raccourcissant,
retardant ou évitant l’hospitalisation en service de soins aigus ou de soins de suite et réadaptation
lorsque la prise en charge à domicile est possible. Dans le même temps l’orientation de son activité
évolue peu à peu.
[743] Enfin, si Santé Service est de toute évidence une HAD de référence, tout de son organisation ne
pourra pas être transféré aux autres HAD, en raison de la taille du service, des caractéristiques du
bassin d’emploi et de la densité de l’agglomération parisienne.