Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 125 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Tableau 28 : Principales associations (2009) Source : FNEHAD [589] Un peu moins de 60% des journées réalisées en 2009 dans la région (soit 3 points de plus que la moyenne nationale) concernaient des patients fortement dépendant (indice de Karnofsky inférieur ou égal à 40%). Les 5 HAD ont d’ailleurs des profils très tranchés du point de vue de ce critère : 4 d’entre elles accueillent des patients peu dépendants alors que la dernière a une patientèle sévèrement dépendante. Près des trois quart de ces journées concernaient des patients âgés de plus de 60 ans (soit presque 10 points de plus que la moyenne nationale). Cette proportion est à mettre en rapport avec le profil démographique régional : le Limousin est la région la plus âgée de France (24% de personnes de plus de 65 ans). [590] Le profil socio-économique de cette patientèle n’est pas connu. D’une façon générale, le Limousin se caractérise par un habitat dispersé, des revenus relativement faibles et une forte tradition de maintien des personnes âgées à domicile. 1.4. Place dans l’offre et les parcours de soins [591] Le domicile occupe une place prépondérante dans les flux, en particulier pour l’entrée en HAD (proportions relatives du domicile et des établissements inversées par rapport à la moyenne nationale). Là encore, ces moyennes cachent des situations contrastées et, sans doute des biais statistiques : 2 HAD recrutent principalement leurs patients depuis le domicile alors que les 3 autres HAD sont principalement alimentées par les établissements MCO.
126 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Graphique 5 : Modes d’entrée (2009) Source : FNEHAD [592] Le nombre de journées réalisées en EHPAD reste très faible, malgré une augmentation entre 2008 et 2009. Le flux vers ou en provenance des SSIAD est également presque négligeable, à une exception près. Pourtant, trois HAD sur cinq appartiennent à des structures qui gèrent un SSIAD (2 hôpitaux et une structure autonome). [593] L’HAD s’inscrit dans une offre de soins relativement étoffée, notamment en personnels libéraux (densité d’IDE supérieure de 25% à la moyenne nationale). Les densités sont cependant variables d’un département à l’autre : si la Haute-Vienne est globalement mieux dotée en professionnels de santé que la Creuse et la Corrèze, la démographie des infirmiers libéraux est plus favorable dans ces deux derniers départements et notamment dans la Creuse. Surtout, il existe de fortes disparités d’un canton à l’autre : il y a de vastes zones dépourvues de médecins généralistes dans certains départements. Médecins sal.+lib. /100 000 hab Tableau 29 : Offre de soins au 1 er janvier 2008 dont libéraux /100 000 hab IDE sal. et lib. /100 000 hab dont libéraux /100 000 hab Struct.héberg. Pers.âgées Tx équipement/1000 pers.75&+ SSIAD Taux d'équipement / 1 000 adultes de 75 ans & + Limousin 322,75 185,93 994,72 147,90 98,80 22,50 Corrèze 275,79 173,61 962,06 161,65 110,2 23,1 Creuse 246,96 144,13 893,12 188,66 111,1 27,4 Haute-Vienne 378,37 207,77 1049,60 125,47 85,30 19,90 France entière 321,03 192,45 762,45 113,66 113,80 16,90 Source : IRDES
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