Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

84 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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Le recueil PMSI _HAD : il concerne tous les établissements de santé, publics comme
privés, ayant une autorisation pour l’activité d’hospitalisation à domicile, à compter du 1 er janvier
2005. Le PMSI-HAD permet de quantifier mais surtout qualifier l’activité des structures d’HAD et
de disposer chaque année, aux niveaux national et régional, d’une description complète des séjours
HAD : traitements prescrits, caractéristiques des patients...
a) les comparaisons d’activité entre SAE et PMSI.
La SAE est une enquête ancienne et stable. En effet, si elle comporte des biais inhérents à toute
source déclarative, ceux-ci sont stables dans le temps. Les évolutions ou tendances mises en
évidence à partir de la SAE, ainsi que la répartition entre régions sur l’ensemble de la période
2005-2009 sont donc correctes et plus fiables que les analyses qui peuvent être faites à partir du
PMSI non redressé.
A contrario, le PMSI est une source encore jeune et apparaît comme non exhaustive les premières
années, comme c’était le cas du PMSI-MCO avant 2000. Ce défaut d’exhaustivité, non constant
dans le temps, peut être préjudiciable lorsque l’on commente des séries calculées sur données
brutes.
La DREES expertise donc les bases PMSI et procède à un certain nombre de redressements pour
mesurer le niveau de l’activité en HAD. L’évaluation du niveau d’activité (en nombre de journée)
est donc meilleure à partir du PMSI redressé que à partir de la SAE. L’année 2005 n’a pas été
traitée par la DREES en raison du nombre élevé d’anomalies, et l’année 2009 est encore en cours
de production.
b) redressement de la non-réponse partielle sur les journées
En première étape, un état des lieux des différents types d’anomalies qui peuvent avoir une
incidence sur les variables de journées du séjour (« nombre de jours dans le séjour », « nombre de
jours dans la séquence », « nombre de jours dans la sous-séquence »…, présence de toutes les
sous-séquences du séjour) est réalisé.
À titre illustratif, dans le PMSI 2006, les anomalies relevées concernent 12% des séjours,
15% des séquences de soins associées. En 2007, 12% des séjours et 18 % des séquences de
soins associées sont en anomalie, et en 2008 11,3% des séjours et 15,6% des séquences de
soins.
Puis la fiabilité des indicateurs qui permettent de déterminer si le séjour est complet ou incomplet
et de calculer les durées des séjours, est testée. Toutes les anomalies repérées sont susceptibles
d’affecter le calcul de la durée moyenne de séjour.
Ainsi elles sont corrigées en fonction de la nature du séjour. S’il est incomplet, nous distinguons les
3 cas possibles :
séjour tronqué à droite,
séjour tronqué à gauche,
séjour tronqué à droite et à gauche.
Les durées des séjours ne sont calculées que pour les séjours terminés (i.e. les séjours complets sur
l’année ou les séjours incomplets sur l’année, soit ceux terminés dans l’année mais commencés
antérieurement).
Enfin, pour le calcul des journées des séjours pour l’année d’activité décrite : il est effectué
pour tous les séjours (en anomalie ou pas).
1) nous imputons les durées de séquences manquantes (ou de séjour) : en recalculant une
durée égale à la somme du nombre de journées des sous-séquences constituant les
séquences.