Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

62 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[271] Si la cancérologie représente 50% de l’activité totale, c’est en grande partie aux soins palliatifs qu’elle
le doit. La chimiothérapie représente une part très faible d’activité, concurrencée par l’hospitalisation de
jour du centre hospitalier de Valence bien que celui-ci ait été confronté à des problèmes de recrutements
médicaux.
[272] Enfin, le positionnement de l’activité de l’HAD de Crest est signé par le fait que la deuxième
association la plus fréquente de modes de prise en charge concerne les soins de nursing lourds avec
rééducation neurologique.
2.2. Des procédures hospitalières de sécurité et de qualité utilisées ou transposées
[273] La permanence des soins est ainsi assurée :
une infirmière hospitalière est d’astreinte vingt-quatre heures sur vingt-quatre ;
un médecin coordonnateur est d’astreinte téléphonique ;
il existe toujours un médecin d’astreinte opérationnelle de sécurité.
[274] Les médecins généralistes qui le souhaitent peuvent participer à la permanence des soins pour leurs
malades.
[275] Il existe un dossier du patient informatisé qui est transmis au SAMU en cas de ré hospitalisation en
urgence. Toutefois, il semble que le nombre d’occurrences soit faible.
[276] L’approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux s’effectue essentiellement par l’une
ou l’autre des deux pharmacies à usage intérieur (PUI) du service d’HAD (une pharmacie à usage
intérieur vient en effet d’être créée à l’antenne de Valence).
[277] Par contre dans le cadre du développement des antennes rurales, l’HAD a eu recours aux pharmacies
libérales en complément des PUI de l’hôpital local du Cheylard et de l’Hôpital de Die. A vrai dire, l’HAD
de Crest avait largement anticipé sur les dispositions de la loi HPST.
[278] De manière générale, l’HAD se rattache aux procédures et structures de qualité d’hygiène et de
sécurité du centre hospitalier de Crest (vigilances, lutte contre les infections nosocomiales, bon usage du
médicament). Le CH de Crest a été accrédité en Mai 2004 avant la mise en place effective de l’HAD et a
été certifié (V2) en 2008.
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[279] L’hospitalisation à domicile de Crest a rapidement conquis une aire et un champ d’activité non
seulement dans le Valentinois et le Diois mais encore dans la partie médiane de l’Ardèche remplissant
utilement un créneau jusque là non couvert par des services d’HAD.
[280] Le centre hospitalier de Crest figure dans la liste des 124 participants de la campagne « 100 pôles
d’excellence » lancée par l’ANAP en 2010.
[281] L’HAD de Crest a manifestement atteint la taille critique et la maturité pour bien fonctionner en dépit
de l’étendue de son territoire. Sans doute la prise en charge du pot partum physiologique devrait il dans
l’avenir, trouver un autre support. La chimiothérapie demeure largement en suspens compte tenu de la
présence de l’hospitalisation de jour.
[282] L’HAD rend un service appréciable (et ciblé par rapport à l’activité des SSIAD), en particulier aux
populations vivant dans les écarts.