Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

30 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[80] En prenant en compte les MPC associés et accessoires, la typologie globale des patients pris en charge
est : 20% de patients sous chimiothérapies, 60% en soins palliatifs et 20% de patients pour la gestion
d’effets secondaires.
[81] Il est à noter que depuis mai 2008, l’HAD bénéficie d’une autorisation de 2 places de pédiatrie.
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[82] Les prescripteurs sont à 98% les médecins oncologues du Centre Léon Bérard : hospitalisation
traditionnelle, service de jour, Unité de Gestion des Entrées Inopinées (UGEI) ou consultations. Les 2%
restants sont des médecins spécialistes d’autres établissements.
[83] Le médecin prescripteur remplit un dossier de demande de prise en charge à domicile décrivant l’état
de santé du patient et les soins et surveillance dont il doit bénéficier. Chaque année, plus de 1800
demandes d’externalisation arrivent au département de coordination (CSAD). Celle-ci oriente le patient
selon son état et la prise en charge dont il doit bénéficier. Plus de la moitié sont orientés vers le SAD et
1/4 des demandes sont orientés vers l’HAD, les autres étant orientés vers le réseau Source.
[84] Le délai moyen d’admission est de 48 heures (de quelques heures à 7 jours).
[85] Les décès à domicile représentent 50 à 60% des modes de sortie ; les réhospitalisations sont faibles de
l’ordre de 2% par semaine.
[86] Par rapport aux autres modalités « d’externalisation des soins », le CLB estime que l’HAD est plus
contraignante sur le plan administratif (convention à chaque séjour), plus longue à mettre en œuvre, plus
compliquée pour les libéraux pour leur rémunération et plus lourde en gestion comptable pour
l’établissement.
3. FONCTIONNEMENT ET SERVICE RENDU
3.1. Coordination médicale, place des médecins traitants et organisation
paramédicale
[87] Pour les soins médicaux et paramédicaux, l’HAD du CLB travaille uniquement avec des libéraux.
Pour chaque patient, sont envoyées par courrier à chaque acteur de soins une convention et une lettre de
mission, accompagnées des coordonnées des membres de l’HAD. Ces documents complétés et signés sont
retournés à l’HAD. Depuis 2006, 380 conventions ont été signés avec des médecins libéraux et près de
800 avec des infirmiers libéraux.
[88] Tout patient est vu dès sa prise en charge en HAD par le médecin coordinateur, avec son médecin
traitant (visite au domicile). A cette occasion, le rôle et le nombre de passages minimum sont déterminés,
en présence de la famille. Le nombre de passage du médecin traitant est très variable.
[89] Le nombre de passages du médecin coordonnateur est variable, 1 fois tous les 15 jours en moyenne.
[90] La prise en charge repose donc principalement sur les professionnels de santé libéraux. Ceci est
possible, malgré la spécialisation de l’HAD, grâce à une astreinte téléphonique 24H sur 24 de médecins
coordinateurs, spécialistes hospitaliers, qui assurent, le conseil et l’aide à la décision auprès des médecins
traitants. Cet appui, auquel s’ajoute la formation continue, permet également le transfert de compétence en
direction des libéraux.