Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 157
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[766] Pour les soins de base, en moyenne 14 à 21 passages sont effectués par semaine et plus si
nécessaire. Pour les soins techniques, 21 à 28 passages sont réalisés par semaine et plus si l’état du
patient le nécessite
[767] Les patients connaissent parfois de graves difficultés sociales, ce qui peut amener à écourter
voire refuser la prise en charge, en raison notamment de la non-conformité du logement. Si besoin,
l’assistante sociale peut intervenir pour faciliter l’obtention ou l’amélioration des différentes aides
au domicile (télé alarme, portage de repas, garde de nuit, relais SSIAD et auxiliaire de vie…).
[768] Depuis 2007, des patients de 2 à 99 ans ont été accueillis dans les trois HAD. Leur moyenne
d’âge est toutefois relativement élevée : 71 ans à Ham et Péronne et 66 ans à Albert en 2009. La
répartition par sexe est équilibrée. Une prise en charge de plus en plus lourde est constatée par
rapport à l’état de dépendance de certains patients.
3.3. PDS
[769] Une astreinte paramédicale est assurée par les trois HAD, via leurs infirmiers salariés et,
parfois, libéraux (astreinte téléphonique et intervention si nécessaire).
[770] En cas de besoin, ces infirmiers peuvent joindre le médecin coordonnateur 7j/7 et 24h/24. En
fonction de l’évaluation qui est faite de l’état du patient et du contexte local, il peut ensuite être fait
appel au médecin traitant, au médecin de garde du secteur ou au centre 15. Ce dernier peut
également être joint directement en cas d’urgence. Les patients disposent à l’admission des
consignes à suivre en cas d’urgence et des coordonnées des différents interlocuteurs.
[771] De façon hebdomadaire (tous les vendredis) le listing des patients présents sur les trois sites,
contenant leur pathologie et les coordonnées de leur médecin traitant, est faxé dans les SAMU de la
Somme et de l’Aisne afin d’envisager éventuellement une intervention de première intention selon
la pathologie (cet accord émane d’une décision collégiale avec le SAMU 80).
[772] En pratique, l’astreinte (médicale ou paramédicale) est rarement activée la nuit. Plus
fréquemment en journée le week-end.
3.4. SI et dossier patient
[773] Un dossier patient est tenu, en parallèle, au domicile, au siège de chaque HAD et à la cellule de
coordination. Il est partiellement informatisé au siège de l’HAD. Les médecins traitants peuvent le
consulter au domicile. Certaines informations ne sont toutefois pas consignées à domicile afin
d’assurer la confidentialité de celles-ci.
[774] A chaque entrée et à chaque sortie, une lettre concernant la prise en charge est adressée au
médecin traitant et, le cas échéant, au médecin hospitalier. Une feuille de liaison infirmière est
réalisée pour chaque transfert ou sortie si le relais est pris par une IDE libérale. Le dossier patient
contient également des fiches retraçant les appels téléphoniques entre professionnels de santé.
[775] Une informatisation complète du dossier médical est engagée ou programmée pour les trois
sites. Il s’agit toutefois de systèmes d’information propres à chaque CH, sans interconnexion
prévue à ce jour entre les trois HAD.