Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 93
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Centre hospitalier de Périgueux 23
[446] Ce n’est que tardivement que l’hospitalisation à domicile s’est déployée à Périgueux, longtemps zone
blanche dans une région marquée par l’implantation ancienne et solide de services à Bordeaux, Dax et
Bayonne. Devant la perspective de voir se constituer une HAD à partir du secteur privé, le centre
hospitalier lance son propre projet, qui se développe en laissant toutefois de côté, initialement, la
cancérologie.
1. STRUCTURATION JURIDIQUE ET ORGANISATION GENERALE
1.1. Organisation et stratégie
[447] Le centre hospitalier de Périgueux compte 1300 lits dont plus de 600 en MCO. Il dispose de peu
d’équipements lourds à l’exception de l’angioplastie. La médecine nucléaire et la dialyse s’effectuent dans
le privé. Toutes les disciplines chirurgicales et médicales sont représentées à l’exception de l’oncologie et
de la chirurgie thoracique. La maternité du centre hospitalier est la seule de Périgueux.
[448] A la suite de réflexions intervenues entre 2002 et 2004, un projet a vu le jour et été autorisé pour 23
lits. Huit lits ont été ouverts le 5 janvier 2004 ; par la suite la capacité est montée à 12 lits en septembre
2008 et à 23 patients en avril 2009, soit le niveau initialement envisagé. Il s’agit d’une HAD polyvalente
avec forte orientation en soins palliatifs. La psychiatrie, la gynécologie obstétrique, la pédiatrie sont
exclues du fait de l’absence de personnel spécialisé au sein de ce service. La zone d’intervention
comprend alors l’agglomération de Périgueux et un secteur de 15 kms à l’entour.
[449] Une augmentation à 30 places est envisagée, tandis que par ailleurs, les hôpitaux de NONTRON et
SARLAT envisagent de créer une HAD.
[450] L’établissement a mis en place des chimiothérapies à domicile, depuis un peu plus de trois mois, en
s’appuyant sur le CHU de Limoges pour les protocoles et procédures de prise en charge. Les patients
viennent de l’hôpital de jour du centre hospitalier de Périgueux et des services d’hémato-cancérologie de
Limoges et Bordeaux.
1.2. Les partenariats avec les autres composantes de l’offre de soins sont largement
informels, mais efficaces
[451] En MCO, les principaux partenaires sont le centre hospitalier lui-même, la clinique Francheville, les
CHU de Bordeaux et Limoges en SSR ou en médico-social de nombreux établissements ou services. Les
partenariats sont essentiellement formalisés avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées
dépendantes. Compte tenu de l’orientation de l’HAD, une collaboration est instaurée avec le réseau
PALLIA 24 de soins palliatifs, lui-même créé en 2008. On note que 34,5% des entrées se font depuis le
domicile, ce qui traduit une capacité de coopération importante entre la ville et l’hôpital.
23 La mission a rencontré le jeudi 22 Avril, au centre hospitalier, le docteur Patrick MEDEE, le docteur Magali PAYSSE, le
Docteur Luc RIVIERE et Madame Marie-Françoise DESGRIS.