Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 73 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ [322] Le nombre de passages est difficile à quantifier, et dépend de la prise en charge principale. Un binôme IDE/AS est constitué en phase de soins palliatifs. En fin de vie, le service peut organiser jusqu’à 8 passages par jour. Une information a été organisée en 2008 avec les infirmiers libéraux pour leur présenter le classeur « chevet » et son utilisation ; les transmissions écrites étant réglementaires et indispensables pour la traçabilité et le bon suivi du patient. 3.2. Procédures et outils de coordination, organisation de la permanence des soins [323] Il existe une réunion de coordination pluridisciplinaire hebdomadaire, avec l’infirmière de coordination, la psychologue, l’assistante sociale, la secrétaire, le cadre de santé et le médecin coordinateur. [324] Il existe un dossier patient au service d’HAD et un classeur « chevet » au domicile du patient. Dans le cadre du GCS « les hôpitaux publics à votre domicile », un logiciel commun, ANTHADINE a été choisi et déployé dans les 5 établissements publics de santé. Le dossier médical des patients est tenu à jour et accessible au médecin d’astreinte pour l’ensemble des structures d’HAD membres du GCS. De plus, pour les patients connus du CHRA, leur dossier se trouve dans l’outil informatique de l’hôpital (logiciel Orbis). [325] La permanence est assurée la journée par les médecins traitants aux horaires d’ouverture de leurs cabinets et par les médecins coordinateurs des HAD. La permanence des soins se fait au sein du GCS « les hôpitaux publics à votre domicile ». Les infirmières peuvent contacter les médecins d’astreinte nuit et jour, 24h/24 et 7 jours sur 7. [326] Deux niveaux d’astreinte sont organisés, pour répondre aux besoins la nuit, les samedis, dimanches et jours fériés: une astreinte médicale : astreinte téléphonique assurée à tour de rôle par l’ensemble des médecins coordonnateurs du GCS sur la base d’un planning mensuel ; une astreinte infirmière assurée par chaque HAD membre du GCS sur son secteur d’intervention. Pour le CHRA, les infirmières prennent une astreinte à leur domicile la nuit de 21 h à 7 h et se déplacent au domicile du patient si nécessaire. [327] En période d’ouverture des cabinets, le médecin traitant est joint en première intention par les infirmières, le médecin coordinateur ou par le patient. En cas d’impossibilité d’agir, c’est le médecin coordinateur qui prend la décision médicale. Il en réfère dans un second temps au médecin traitant. Le médecin coordinateur sur les périodes d’ouverture des cabinets et sur accord du médecin traitant est dans la possibilité de se déplacer auprès du malade. En cas de danger immédiat c’est le SAMU-Centre 15 qui est déclenché. 3.3. Approvisionnement en médicament et dispositifs médicaux [328] L’approvisionnement de la structure d’HAD en médicaments et dispositifs médicaux est identique à tout service du CHRA, les services dépendant de la pharmacie à usage intérieur (PUI) de l’hôpital. Le médecin prescrit sur l’outil informatique de l’hôpital. Si le produit ne figure pas sur le livret thérapeutique, il contacte le pharmacien par téléphone. La commande est directement traitée par la pharmacie. Elle est adressée dans les 24 heures au service d’HAD par TAL (transport automatisé lourd). En cas de commande urgente la livraison se fait par pneumatique après appel téléphonique à la pharmacie. [329] En cas de changement de prescription, les infirmières commandent à la pharmacie ou effectuent un retour vers la pharmacie. Toutes les semaines un point commande est fait auprès du patient. Il consiste à voir quels sont les traitements consommés et quels sont les traitements à commander (surtout pour les prescriptions « si besoin » ou en « fonction de la douleur »). Cette pratique évite un amoncellement de traitements non utilisés au domicile. La délivrance du traitement est individualisée et hebdomadaire. Un logisticien livre les traitements une fois par semaine au domicile. Si des ajustements sont faits entre temps, l’infirmière, lors de son passage auprès du patient, fera la modification du pillulier pour la semaine, jusqu’au point commande suivant.
74 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 4. QUALITE [330] La procédure de certification V2 a été mise en œuvre en mars 2009. Les démarches qualité sont intégrées dans celles du CHRA et notamment pour ce qui concerne la lutte conte les infections nosocomiales. C’est aussi le cas pour le suivi des plaintes et plus généralement pour le dispositif de suivi de la satisfaction des patients et/ou des aidants. L’exploitation des enquêtes 2009 (38 réponses sur 117 patients soit un taux de retour de 32.5%) fait apparaître un taux de satisfaction élevé des patients et de leur entourage que ce soit dans l’accueil, les relations avec les médecins, les soignants, l’organisation, l’apport du matériel (DM et pharmaceutique), les aides de l’assistante sociale et de la psychologue. [331] Les professionnels sont associés à ces démarches notamment par la formation et par l’évaluation des pratiques professionnelles, ainsi une EPP a débuté en 2009 en lien avec l'URCC afin de développer les chimiothérapies à domicile en utilisant la méthode AMDEC pour analyser chaque étape, de la prescription à l'administration du produit à domicile. Les soignants sont formés par les médecins coordonnateurs ou par des intervenants extérieurs à l'évaluation et la gestion de la douleur, la prévention et la prise en charge de l'escarre, l'évaluation nutritionnelle, la TPN, le TENS et la PCA. 5. ANALYSE ECONOMIQUE ET FINANCIERE [332] L’HAD est gérée comme les autres pôles du CHRA donc sans identification d’un bilan propre, ce qui n’aurait pas de sens, mais à travers un compte d’exploitation de pôle dont les résultats pour 2009 font apparaître un léger excédent d’exploitation de 65 K€ (voir tableau ci-dessous). Tableau 16 : Données d’exploitation exercice 2009 comparées HAD et CHRA dans son ensemble (K€) Charges HAD Charges CHRA Part HAD dans total CHRA Produits HAD Produits CHRA Part HAD dans total CHRA 1 229 206 919 0,5940% 1 295 202 951 0,6385% Source : Données CHRA
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