Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 43
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Tableau 9 :
caractéristiques de la population prise en charge
Nombre
de
séjours
Age
moyen
Sex
ratio
Dépendance
Physique
Dépendance
Relationnelle
Karnofsky
Soins palliatifs 843 71 1.3 11.5 4.2 38%
Assistance respiratoire ou
nutritionnelle
411 64 1.3 12.9 4.5 33%
Soins techniques de
cancérologie
466 63 0.8 7.4 3.1 58%
Soins de nursing lourds 142 71 1.5 13.2 4.1 32%
Traitement intraveineux 196 59 1.36 8.9 3.4 51%
Source : Soins et santé
[172] Les conditions d’organisation et d’évolution des activités sont naturellement différentes d’un domaine
à l’autre.
Soins palliatifs (SP)
[173] Le volume de soins palliatifs pris en charge par SeS est très important mais dans le territoire de santé
les soins palliatifs en HAD sont minoritaires par rapport à ceux réalisés en hospitalisation complète : ils
représentent 27% des séjours et 44% des journées. Les malades pris en charge en SP représentent 50%
des sorties par décès (voir plus loin). Dans ce domaine, les projets de soins peuvent être différents suivant
les patients et sont évolutifs.
Soins techniques de cancérologie
[174] C’est surtout le développement de la chimiothérapie en hôpital de jour lié aux modalités de prise en
compte dans la TAA qui a changé l’orientation des malades : la stratégie des HCL est de traiter en priorité
les malades en hospitalisation de jour et de les faire prendre en charge par la HAD lorsque les capacités de
l’hôpital de jour sont saturées. A l’avenir les évolutions en termes de développement de la chimiothérapie
à domicile hors HAD pourraient conduire à une diminution de ce type d’activité.
Les activités de rééducation
[175] Il s’agit plutôt d’activités mises en oeuvre en substitut de services de soins de suite et réadaptation
SSR polyvalent pas trop technique et donc ne justifiant pas d’un plateau technique et cela suppose aussi
de pouvoir mobiliser des kinésithérapeutes.
[176] Enfin, il apparaît que la nomenclature des modes de prise en charge et les modes de tarification
associés peuvent conduire à des difficultés pour la prise en charge des personnes âgées. Ainsi le mode de
soins « nursing lourd » comporte une forte exigence en termes de lourdeur de soins alors que beaucoup de
patients âgées poly-pathologiques ne justifient pas de cette lourdeur mais en revanche ont besoin de
prestations qui ne peuvent pas être offertes en SSIAD et qui doivent être coordonnées ce qui est difficile
dans une prise en charge exclusivement ambulatoire.
2.2. Positionnement dans les parcours de soins et par rapport aux autres
composantes de l’offre de soins
2.2.1. Positionnement dans les parcours de soins
[177] Les données présentées dans le tableau ci-dessous font apparaître l’importance des filières hospitalière
au niveau des recrutements de patients. Dans les parcours de soins, l’HAD se situe d’abord en aval du
MCO. Cette situation traduit l’intensité des liens avec les structures d’hospitalisation MCO et notamment
les Hospices Civils de Lyon (HCL). Mais il apparaît qu’une petite fraction des patients entre en HAD à
partir du domicile ou d’un EPHAD et pour une part de ces cas à l’initiative du médecin traitant ou du
médecin coordonateur de l’EPHAD.