Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française
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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 13<br />
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les intervenants libéraux paramédicaux (infirmiers, psychologues, masseurskinésithérapeutes,….)<br />
qui, en fonction du modèle choisi, occupent un rôle plus ou moins<br />
important dans l’<strong>HAD</strong>, en complément ou en substitution du personnel salarié ;<br />
les établissements d’hospitalisation complète qui peuvent apporter leur expertise via la<br />
mise à disposition de procédures et protocoles thérapeutique, la formation des médecins<br />
traitants et des personnels de l’<strong>HAD</strong>… ;<br />
les structures d’hébergement médico-sociales (EHPA, EHPAD,…) dont les résidents<br />
peuvent désormais être pris en charge en <strong>HAD</strong>, l’établissement étant assimilé à un<br />
« <strong>domicile</strong> » ;<br />
les services de soins à <strong>domicile</strong> et les services polyvalents d'aide et de soins à <strong>domicile</strong> ;<br />
les prestataires médico-techniques qui apportent équipements et matériel médical et<br />
paramédical, à la demande et sous la supervision de l’<strong>HAD</strong> ;<br />
les fournisseurs de services à la personne, en particulier ceux spécialisés dans le maintien à<br />
<strong>domicile</strong> des personnes dépendantes, qui viennent en partie soulager la charge qui pèse sur<br />
l’entourage (aide à <strong>domicile</strong>, travailleur familial, garde à <strong>domicile</strong>, portage de repas…).<br />
[38] <strong>La</strong> prise en charge des malades dans leur globalité (médicale, paramédicale, psychologique,<br />
sociale…), rendue possible par cette coordination « tous azimuts », est ainsi une des particularités<br />
de l’<strong>HAD</strong> qui, selon les instructions ministérielles, est par nature « polyvalente et généraliste ».<br />
Cette polyvalence n’exclut cependant pas de développer des compétences propres et une expertise<br />
sur des champs particuliers.<br />
1.2. Un développement global, récent et rapide mais une faible contribution à<br />
l’offre de soins, inégalement répartie sur le territoire et reposant sur des<br />
structures hétérogènes<br />
1.2.1. Malgré un développement rapide, la contribution de l’<strong>HAD</strong> à l’offre de soins<br />
demeure faible<br />
1.2.1.1. L’<strong>HAD</strong> représente une part minime de l’offre de soins hospitalière<br />
malgré une croissance rapide depuis le milieu des années 2000<br />
[39] L’instauration de la T2A et la suppression du « taux de change » ont conduit à un essor<br />
considérable de l’<strong>HAD</strong> au cours des années 2000, avec une accélération depuis 2005. Le nombre<br />
d’établissements autorisés, qui dépassait à peine la soixantaine à la fin des années 90, atteint ainsi<br />
298 en 2009, soit deux fois plus qu’en 2005. Sur la même période, l’activité a augmenté de 119%<br />
pour atteindre 3.3 millions de journées en 2009 (9029 places occupées) et 129 748 séjours<br />
complets. Cette progression se poursuit sur les cinq premiers mois de l’année 2010.