Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

36 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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Diabète insulino dépendant (2,5% des séjours) ;
Malnutrition proteino-énergétique grave (3,8% des séjours) ;
Absence, atrésie et sténose congénitale de l’intestin grêle (2 ,7% des séjours) ;
Affection périnatale de l’appareil digestif (2% des séjours) ;
Malformation congénitale de la trachée et des bronches (1,6% des séjours).
[124] Il s’agit notamment de grands prématurés avec insuffisance cardiorespiratoire ou immaturité
cardiorespiratoire avec risque de bradycardie permettant de réduire l’hospitalisation en néonatalogie,
d’enfants présentant des épisodes fébriles sur cathéters centraux en substitut de l’hospitalisation quand
l’état clinique n’est pas trop critique, et également des pathologies chroniques lourdes – encéphalopathies
convulsivantes, malformation congénitale, maladie génétique…- en alternative aux pouponnières à
caractère sanitaire.
[125] L’activité a presque doublé en un an, de 3352 journées en 2008 à 6562 journées en 2009, passant de
15 patients pris en charge journellement à 27 enfants actuellement. La durée moyenne de séjour est de 12
jours. Il y a peu de séquences par séjour (1,03). Par contre, on note près de 5 séjours par patient. En effet,
quand après un séjour en continu en HAD, l’enfant ne relève plus que d’un passage par semaine, il est
prononcé, à chaque fois, une entrée et une sortie le jour de la prise en charge. Ainsi près de 66% des
séquences durent de 1 à 4 jours. Cette pratique tient notamment à la difficulté pour les familles de se
passer de la sécurité de l’HAD notamment pour les grands prématurés qui ont bénéficié d’une
hospitalisation longue en néonatologie puis en HAD. Hors ces séjours « séquentiels », la durée moyenne
de séjour est de 30 jours.
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[126] Différentes conventions ont été signées avec les HCL qui sont à l’origine de la création de cette
HAD :
[127] – une convention cadre définissant notamment le rôle et les responsabilités des deux parties dans le
cadre de la prise en charge des patients par le service d’HAD pédiatrique de l’ALLP ;
[128] – annexe pour les conditions de réalisation des préparations magistrales par la pharmacie centrale des
HCL ;
[129] – convention de partenariat avec l’équipe sectorielle de prévention des risques infectieux des HCL
dans le cadre du CLIN.
Des conventions-cadres ont été élaborées avec les représentants des partenaires libéraux :
convention cadre avec les médecins traitants ;
convention cadre avec le syndicat des pharmaciens du Rhône ;
convention cadre avec les infirmiers libéraux et les kinésithérapeutes.
[130] Chaque nouvel intervenant libéral signe ainsi une convention avec l’HAD. Ces conventions
définissent les modalités de collaboration et d’intervention des professionnels libéraux avec l’HAD pour
les patients hospitalisés à domicile.
[131] Les prescripteurs sont exclusivement des établissements de santé. Les HCL constituent de loin le
premier prescripteur (87% en 2009) ; on note 5% d’admissions à partir d’établissements de soins de suite
et de réadaptation. L’ALLP cherche à élargir son recrutement auprès d’autres établissements, avec en
2009 l’apparition de nouveaux prescripteurs. Il en est de même de sa zone d’intervention géographique
avec bientôt l’ouverture d’une antenne à Saint Etienne.
[132] Les principaux services prescripteurs sont la néonatologie (46%), la pneumologie (16%), la
gastroentérologie (14%), la neurologie (10%) et la réanimation (6%).