Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

54 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[244] Parmi l’ensemble des séjours en HAD de patients présentant une pathologie cancéreuse, les
soins techniques de cancérologie sont essentiellement la réalisation de chimiothérapie. Cette prise
en charge en HAD ne saurait consister en la seule administration du traitement mais doit comporter
l’examen clinique, la vérification des critères biologiques préalable à l’administration du
traitement, la surveillance médico-soignante de l’administration thérapeutique et la surveillance et
la gestion des effets secondaires dans le cadre d’une prise en charge nécessitant des soins
coordonnées. Dans ces conditions, ce mode de prise en charge est indéniablement favorable pour le
patient, évitant notamment des transports pour les patients, les établissements de santé pouvant être
éloignés de leur domicile. Elle permet en plus une véritable implication du médecin traitant dans
cette prise en charge, conformément aux recommandations du plan cancer, sous réserve qu’il soit
« sécurisé » par une grande disponibilité des médecins de l’HAD pour discussion des cas et aide à
la décision en tant que de besoin. Ainsi, est assuré un véritable transfert des compétences.
[245] Cependant, son développement doit prendre en compte d’une part le respect des conditions de
sécurité pour la préparation des cytotoxiques et d’autre part les évolutions thérapeutiques telles que
les chimiothérapies par voie orale, …qui ne justifieront pas forcément une prise en charge en HAD.
[246] Par ailleurs ce développement pourrait se voir limité par celui de l’hospitalisation de jour. Le
plan cancer 2009 – 2013 prévoit que l’Inca établisse un référentiel des prises en charge de
chimiothérapie en HAD ; dans ce cadre les places respectives de l’HAD et de l’hospitalisation de
jour doivent être précisées.
[247] L’activité obstétricale en HAD doit se limiter à la surveillance des grossesses à risque, la prise
en charge de pathologies maternelles et le post partum pathologique. Le post partum physiologique,
le retour précoce à domicile après accouchement relèvent d’autres types de prise en charge : sage
femme libérale, PMI ou suivi à domicile par une sage femme du service d’obstétrique selon une
organisation à mettre en place par celui-ci en fonction de l’offre de soins existant dans le territoire
de santé. Une expérimentation est menée par la CNAMTS à Rennes, Annecy et Versailles : mise en
place d’une aide au retour à domicile avec présence de l’assurance maladie dans les maternités
pour offrir aux post parturientes l’intervention de sage femme prise en charge financièrement à
100%. Il conviendra d’en faire l’évaluation.
[248] L’activité de pédiatrie en HAD concerne actuellement soit des problèmes de
périnatalité (prématurité et immaturité, faible poids pour l’âge gestationnel, bradycardie liée à une
immaturité de l’appareil cardio-respiratoire,..) soit des enfants plus grands présentant des
pathologies graves et/ou chroniques. Le développement de ce type de prise en charge permettant de
faciliter un retour plus précoce de l’enfant à son domicile, de raccourcir des hospitalisations
longues ou d’éviter des hospitalisations itératives doit être favorisé. L’intérêt pour l’ensemble de la
famille, l’enfant, les parents, la fratrie, est évident. Cependant, il ne peut s’agir que d’un choix
«éclairé » de la famille. Par ailleurs, elle nécessite une grande implication et disponibilité des
médecins de l’HAD directement auprès de la famille et/ou auprès du médecin traitant (discussion
du cas, aide à la décision,…) et éventuellement auprès de l’établissement de santé de proximité.
[249] La surveillance des nourrissons en bonne santé ayant pour objectif l’éducation et le soutien de
la famille dans un contexte psycho social potentiellement à risque pour l’enfant doit être assurée
mais ne relève pas de l’HAD mais d’autre type de prise en charge telle que l’intervention de la
PMI.
[250] Pour les soins continus, poursuivre le développement des soins palliatifs mais de façon plus
ciblée.
[251] La demande de pouvoir décéder à domicile est importante (plus des deux tiers des français). La
possibilité de délivrer dans de bonnes conditions des soins palliatifs à domicile prend ainsi tout sont
intérêt même si tout décès ne relève pas de soins palliatifs.