Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 33
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[112] Il est à noter qu’au cours d’une hospitalisation à domicile, un patient peut être pris en charge
en hospitalisation de jour si l’HAD est justifiée par une situation existant par ailleurs. Une
hospitalisation de jour pour réaliser un bilan nécessitant le recours à un plateau technique
hospitalier peut être nécessaire au cours d’une chimiothérapie prise en charge en HAD. Mais en ce
qui concerne la réalisation même de la chimiothérapie, on peut s’interroger sur les places
respectives de l’HAD et de l’hospitalisation de jour (complémentarité ou concurrence ?). Ainsi,
cette concurrence ressentie peut induire des réticences de médecins hospitaliers à prescrire une
HAD et conduire les établissements de santé avec hébergement à privilégier la prise en charge dans
leur propre structure d’hospitalisation de jour plutôt qu’en HAD. Pour surmonter ces difficultés, le
Plan cancer 2009-2013 envisage l’élaboration de référentiels spécifiques pour les structures
d’hospitalisation à domicile réalisant des chimiothérapies. A ce jour, ce travail n’a pas été encore
engagé.
[113] La surveillance post chimiothérapique justifie des prises en charge plus longues dans la
logique des « soins prolongés » tels qu’évoqués dans la circulaire du 30 mai 2000.
[114] L’intérêt de l’HAD dans la prise en charge d’une pathologie longue et complexe comme le
cancer est avéré. Cependant, des difficultés techniques liées à la préparation des cytotoxiques, les
évolutions thérapeutiques telles que les chimiothérapies par voie orale et le fort développement des
chimiothérapies en hospitalisation de jour risquent de limiter la poursuite de son développement en
termes de soins ponctuels.
[115] Il est à souligner dans ce cadre tout l’intérêt tant thérapeutique que socio-familial du
développement de l’HAD pédiatrique en cancérologie.
1.4.1.4. Des développements limités pour les suites post opératoires
[116] L’activité de post traitement chirurgical est très faible : 3,9% des séjours et 5,1% des séjours
en 2008. Sa part relative a tendance à diminuer tant en termes de séjours que de journées. Le
développement de la chirurgie ambulatoire ne peut que limiter la progression de cette activité.
1.4.2. L’HAD et la prise en charge de soins continus
1.4.2.1. Un fort développement des soins palliatifs
[117] Cette activité fortement représentée depuis les débuts de l’HAD, 18% des séjours en 2000, a
vu sa part relative diminuée légèrement du fait de la forte progression de la périnatalité depuis cette
époque, puis ré augmentée. En tout état de cause, le nombre de séjours et de journées progressent
de façon importante et continue (multipliés par 2 entre 2005 et 2008).
[118] En 2008, le MPP « soins palliatifs » dénombre 21 689 séjours (18%) et 658 231 journées
(23,7%) d’HAD ; pour 82,3% des journées, il s’agissait du MPP unique pour l’ensemble du séjour.
La durée des séjours varie de 1 à 1 461 jours et vaut en moyenne 42 jours. La quasi-totalité (211
sur 233) des établissements d’HAD a réalisé cette activité mais la moitié des journées ont été
réalisées par 24 établissements. Les dix premiers diagnostics principaux représentant 31% du total
des journées sont détaillés ci-dessous.