Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 123 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 1.2. Statut juridique et mode de rattachement [583] Sur les 5 HAD, 2 sont de statut public et 3 de statut privé à but non lucratif (2 PSPH et 1 associative). Les premières réalisent environ un tiers de l’activité. Tableau 26 : Activité 2009 (journées) par type d’HAD PL 0% Publiques 34% PNL 66% Source : FNEHAD [584] Seules les HAD publiques sont rattachées à un établissement de santé (un CHU et un CH). Le fonctionnement de ces deux HAD est plutôt fondé sur du personnel salarié alors que les trois autres s’appuient principalement sur du personnel soignant libéral. Les deux HAD rattachées à des hôpitaux, notamment celle du CHU, semblent cependant évoluer vers un modèle mixte au fur et à mesure de l’extension de leur périmètre géographique. 1.3. Principaux modes de prise en charge [585] Sur les 5 HAD, trois ont une activité à peu près comparable (typologie de patients, modes de prise en charge, DMS…) et deux ont une activité plus différenciée : Oncorèse qui a une forte activité en chimiothérapie et le CHU de Limoges, très orienté vers l’aval du MCO. [586] D’une façon générale, le Limousin se distingue par le poids des soins palliatifs. Le taux de sorties par décès est d’ailleurs relativement important (22 à 25% des séjours) dans les HAD polyvalentes (hors CHU). Les « pansements complexes » y sont en revanche moins développés. La périnatalité est inexistante, malgré le souhait du SROS de développer cette activité (cf. infra).
124 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Tableau 27 : Modes de prise en charge (2009) Source : FNEHAD [587] Le case-mix confirme la prédominance des soins palliatifs associés, par ordre de décroissance, aux MPA « prise en charge de la douleur », « Nutrition parentérale » et « Nutrition entérale ». La valorisation du GHT moyen régional est supérieure à la moyenne nationale (de 207 à 242 € contre 196 au niveau national en 2009). [588] Cette orientation en soins palliatifs serait, selon les acteurs rencontrés, ancienne et liée à plusieurs facteurs : une demande d’accompagnement de la part des médecins libéraux pour la prise en charge des fins de vie, l’absence jusqu’à récemment de réseaux de soins palliatifs (et le fonctionnement mitigé des « unités mobiles de soins palliatifs »), la politique ancienne de maintien à domicile des personnes âgées, le savoir faire des HAD…
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