Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 35 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ ALLP 12 1. ORGANISATION GENERALE 1.1. Statut et positionnement [117] L’Association Lyonnaise de Logistique Post-Hospitalière (ALLP) développait, depuis 1954, une activité d’organisation de retour et maintien à domicile de personnes atteintes de pathologies sévères. Dans le cadre du regroupement de ses principaux services pédiatriques au sein du nouvel Hôpital Femme Mère Enfant (HFME) et des réductions de capacités concomitantes, les Hospices Civils de Lyon (HCL) ont lancé un appel d’offre d’HAD spécialisée en pédiatrie. Le dossier déposé par l’ALLP, pour un besoin estimé à 50 patients/jour, auprès de l’ARH a été retenu. L’ouverture effective est intervenue en janvier 2008. L’HAD représente environ un dixième de l’activité de l’ALLP. [118] Il s’agit d’une HAD de statut privé non lucratif non PSPH. 1.2. Taille et couverture géographique [119] La première autorisation date du 13 décembre 2006 et porte sur la couverture des 3 bassins de santé de Lyon et celui de Villefranche sur Saône. En 2009, une extension du bassin d’intervention sur Saint Etienne a été autorisée ; l’objectif étant à terme de couvrir l’ensemble de la région via des antennes locales. 2. ACTIVITES ET POSITIONNEMENT 2.1. Activité et principaux modes de prise en charge [120] Historiquement, dans les années 50, les premiers retours à domicile assurés par l’ALLP concernait des enfants paralysés avec insuffisance respiratoire post poliomyélite. [121] L’activité de l’HAD est extrêmement spécialisée dans la prise en charge des enfants de moins de 2 ans voire de moins de 6 mois. Les 2/3 des patients ont moins de 6 mois et 85% moins de deux ans. [122] Les modes de prise en charge « tarifaires » ne permettent pas de décrire médicalement la population prise en charge. Ils sont particulièrement mal adaptés à la pédiatrie. A titre illustratif, le Mode de Prise en Charge Principal (MPPC) « autres traitements » représente, à lui seul, 38.5% des journées et l’association « autres traitements »/ « Education du patient et de son entourage », 29%. [123] Les diagnostics principaux cumulant 60% des journées sont : Anomalies du rythme cardiaque (43% des séjours) ; Affections du cerveau (3,6% des séjours) ; Insuffisance respiratoire (3,6% des séjours) ; 12 Visite du 23 mars 2010. Entretiens avec le Professeur Robert, Président, M.C Testard, Directrice, David Masson, Médecin coordinateur, F. Fauquereau - Responsable administratif, M. Court, Directrice financière, Geneviève Garnier, Infirmière puéricultrice, Mme X, patiente.
36 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ Diabète insulino dépendant (2,5% des séjours) ; Malnutrition proteino-énergétique grave (3,8% des séjours) ; Absence, atrésie et sténose congénitale de l’intestin grêle (2 ,7% des séjours) ; Affection périnatale de l’appareil digestif (2% des séjours) ; Malformation congénitale de la trachée et des bronches (1,6% des séjours). [124] Il s’agit notamment de grands prématurés avec insuffisance cardiorespiratoire ou immaturité cardiorespiratoire avec risque de bradycardie permettant de réduire l’hospitalisation en néonatalogie, d’enfants présentant des épisodes fébriles sur cathéters centraux en substitut de l’hospitalisation quand l’état clinique n’est pas trop critique, et également des pathologies chroniques lourdes – encéphalopathies convulsivantes, malformation congénitale, maladie génétique…- en alternative aux pouponnières à caractère sanitaire. [125] L’activité a presque doublé en un an, de 3352 journées en 2008 à 6562 journées en 2009, passant de 15 patients pris en charge journellement à 27 enfants actuellement. La durée moyenne de séjour est de 12 jours. Il y a peu de séquences par séjour (1,03). Par contre, on note près de 5 séjours par patient. En effet, quand après un séjour en continu en HAD, l’enfant ne relève plus que d’un passage par semaine, il est prononcé, à chaque fois, une entrée et une sortie le jour de la prise en charge. Ainsi près de 66% des séquences durent de 1 à 4 jours. Cette pratique tient notamment à la difficulté pour les familles de se passer de la sécurité de l’HAD notamment pour les grands prématurés qui ont bénéficié d’une hospitalisation longue en néonatologie puis en HAD. Hors ces séjours « séquentiels », la durée moyenne de séjour est de 30 jours. 2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et parcours de soins [126] Différentes conventions ont été signées avec les HCL qui sont à l’origine de la création de cette HAD : [127] – une convention cadre définissant notamment le rôle et les responsabilités des deux parties dans le cadre de la prise en charge des patients par le service d’HAD pédiatrique de l’ALLP ; [128] – annexe pour les conditions de réalisation des préparations magistrales par la pharmacie centrale des HCL ; [129] – convention de partenariat avec l’équipe sectorielle de prévention des risques infectieux des HCL dans le cadre du CLIN. Des conventions-cadres ont été élaborées avec les représentants des partenaires libéraux : convention cadre avec les médecins traitants ; convention cadre avec le syndicat des pharmaciens du Rhône ; convention cadre avec les infirmiers libéraux et les kinésithérapeutes. [130] Chaque nouvel intervenant libéral signe ainsi une convention avec l’HAD. Ces conventions définissent les modalités de collaboration et d’intervention des professionnels libéraux avec l’HAD pour les patients hospitalisés à domicile. [131] Les prescripteurs sont exclusivement des établissements de santé. Les HCL constituent de loin le premier prescripteur (87% en 2009) ; on note 5% d’admissions à partir d’établissements de soins de suite et de réadaptation. L’ALLP cherche à élargir son recrutement auprès d’autres établissements, avec en 2009 l’apparition de nouveaux prescripteurs. Il en est de même de sa zone d’intervention géographique avec bientôt l’ouverture d’une antenne à Saint Etienne. [132] Les principaux services prescripteurs sont la néonatologie (46%), la pneumologie (16%), la gastroentérologie (14%), la neurologie (10%) et la réanimation (6%).
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