Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 101
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2.2.1. Données sur l’origine et les conditions de sortie des patients
[479] La part des séjours avec mode d’entrée à domicile est assez faible (32%) par rapport à la moyenne
nationale (40%) mais ce dernier chiffre doit être interprété avec précaution car il y a des entrées qui se
font sur prescription hospitalière très peu de temps après la sortie de l’hospitalisation classique. Sur les
modes de sorties, la part des sorties par transfert et mutation en MCO est assez significative du fait qu’un
nombre significatifs de malades de SSD fait l’objet de réadmissions hospitalières.
2.2.2. Des relations étroites avec les structures hospitalières
[480] SSD a développé des relations étroites ave les principaux établissements hospitaliers de Dax : le
Centre Hospitalier (CH) de Dax mais aussi la clinique Saint Vincent et la Polyclinique Jean Le Bon. Les
liens sont particulièrement intenses avec le premier : 45% des malades pris en charge par SSD en
proviennent. Outre l’opération expérimentale déjà évoquée sur l’accueil en HAD à partir des urgences, les
relations avec cet hôpital sont organisées à travers une convention dont l’originalité est de mettre en place
un praticien qui est à mi-temps à l’hôpital et qui est, pour l’autre mi-temps, détaché à SSD comme
médecin coordonateur (MC)Sur la base de cette convention, SSD rembourse au CH de DAX 50% de sa
rémunération. Ce médecin participe à un grand nombre de staffs au sein des pôles et des services de
l’hôpital.
[481] Les comportements de prescription sont différents selon les filières de prise en charge et évoluent
aussi avec les formations dont bénéficient les médecins. Parmi les filières les plus « pourvoyeuses » on
relève :
la diabétologie : complications du diabète exemple complications du pied ;
les soins palliatifs ; il y a une unité de soins palliatifs à l’hôpital ;
la filière neuro-vasculaire.
[482] Concrètement, c’est la cadre du service et l’interne qui alertent le MC déjà évoqué. Une évaluation est
faite à l’hôpital avec un médecin et un cadre puis à domicile par une infirmière coordonnatrice et une
assistante sociale.
2.2.3. Des prescriptions accrues en provenance de la médecine de ville et des médecins
coordonateurs des EPHAD
[483] SSD a mis en place un système de relations étroites avec les médecins généralistes médecins traitants.
Pour faire mieux connaître l’HAD et faciliter la prescription d’HAD par les médecins traitants, SSD
organise des « cafés débat » qui rassemblent quelques fois dans l’année sur un sujet pratique de HAD des
médecins traitants par zone géographique. SSD veut se présenter comme « l’hôpital de la médecine
libérale ». Vis à vis des médecins traitants, SSD souhaite jouer un rôle de « support de coordination »,
notamment en matière de soins palliatifs et donc pour la fin de vie de leurs patients ou pour les décharger
en cas d’hospitalisation ou de retour à domicile après hospitalisation. Une évolution analogue est en cours
aussi avec les médecins coordonnateurs d’EPHAD qui sont eux aussi demandeurs de passage de relais.