Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 63
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[302] L’HAD peut également contribuer à l’essor de la télémédecine, en particulier la
télésurveillance, en participant aux expérimentations et appels à projets, notamment ceux qui
découleront du Grand Emprunt. Les difficultés à résoudre sont en effet encore nombreuses
(obstacles juridiques, financiers, techniques,…), sans être spécifiques à l’HAD. Sur le plan
organisationnel, ces expérimentations devront définir les rôles spécifiques des établissements HAD
et des autres acteurs, en particulier les plates-formes de télésurveillance. La périnatalité, la
cardiologie et la cancérologie en phase aigüe constituent, pour la télésurveillance, des terrains
d’application particulièrement prometteurs. La présence d’infirmiers ou d’aide soignants au
domicile pourrait faciliter le recours à la téléconsultation, notamment de médecins spécialistes.
3.3.2. Améliorer la qualité de la prise en charge, par les soignants et les aidants
Recommandation n°15 : Renforcer la formation des intervenants libéraux et développer la
formation (initiale et continue) en matière de coordination médicale et paramédicale.
[303] Alors que la coordination constitue le cœur de métier de l’HAD, très rares sont les médecins et
infirmiers coordinateurs qui ont été formé spécifiquement pour cela 28 . L’amélioration de la qualité
de service et de prise en charge (mais aussi de la visibilité et l’attractivité de ces métiers) passe
donc par une professionnalisation accrue de la coordination médicale et paramédicale via,
notamment, davantage de formation : initiale (DESC, stages, SASPAS 29 ….) et continue
(formations organisées par les fédérations hospitalières, les facultés de médecine….). Ces questions
et ces besoins étant partagés par d’autres acteurs sanitaires et médico-sociaux (réseaux,
EHPAD…), ces formations gagneraient à être mutualisées.
[304] Par ailleurs, pour améliorer la qualité de la prise en charge, mais aussi renforcer la coordination
et la continuité des soins, les HAD doivent consentir un effort supplémentaire de formation en
direction des intervenants libéraux (EPP, EPU, FMC,…), dans le cadre des conventions conclues
avec eux (cf. supra).
Recommandation n°16 : Aider les aidants par un soutien psychologique et matériel.
[305] Même si l’HAD repose sur le principe d’un partage des tâches entre les soignants et les aidants,
des progrès sont nécessaires pour éviter que ces derniers, en particulier les plus fragiles (personnes
seules, âgées, malades…), ne subissent un transfert excessif de charges, voire un épuisement.
[306] Ce soutien doit être à la fois psychologique et matériel : accompagnement systématique par un
psychologue pour les prises en charge les plus lourdes (en particulier les soins palliatifs), groupes
de parole, formations (soins corporels de base, observance, sécurité…), « répit » (réhospitalisations
ponctuelles, accueil de jour ou de nuit, « aidants secondaires »), aménagement du
temps de travail…
[307] Les soignants doivent également être mieux préparés et outillés pour gérer cette collaboration
de facto : référentiels précisant le rôle de l’aidant pour chaque type de prise en charge, outils
d’évaluation de l’épuisement, guides de bonne pratique, groupes de parole, projets individualisés
d’accompagnement, intégration de la problématique de l’aidant dans la formation initiale ou
continue des professionnels de santé…
28 Le DU « Coordination en HAD » délivré par les facultés de Grenoble (en association avec Paris) et Nancy ne délivre
qu’un enseignement très général à des promotions de taille réduite.
29 Stage Ambulatoire en soins primaires en Autonomie Supervisée, inclus dans la maquette de formation des internes de
médecine générale.