Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 17
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1.2.2.2. Malgré un certain rattrapage, de grandes disparités inter et infrarégionales
qui s’expliquent essentiellement par l’histoire et la
dynamique des acteurs
[47] Toutes les régions métropolitaines ont enregistré une croissance de l’activité d’HAD au cours
des cinq dernières années, avec toutefois des proportions variables : 19% en Ile-de-France contre
558% en Haute-Normandie. A quelques exceptions près, les régions les moins pourvues en HAD
ont enregistré une croissance supérieure aux mieux dotées.
[48] Malgré ce rattrapage, l’offre et l’activité d’HAD restent très inégalement réparties sur le
territoire. Le taux de recours à l’HAD est ainsi près de 5 fois plus élevé dans le Limousin que dans
le Languedoc-Roussillon. La mission a aussi pu constater, lors de ses déplacements, que les profils
d’activité sont très différents d’une région à l’autre.
[49] Les disparités sont également fortes au niveau infrarégional, même dans les régions les mieux
pourvues. Le taux de recours est, par exemple, deux fois plus important en Corrèze que dans la
Creuse. La même hétérogénéité est constatée à l’échelle des territoires de santé. Selon une étude
réalisée par la DGOS 4 , le nombre de séjours pour 100 000 habitants allait, en 2009, de 0
(4 territoires) à 756 pour une valeur médiane d’un peu plus de 155. Par ailleurs, même si on
constate, depuis 2007, une diminution du nombre de territoires où aucun séjour d’HAD n’a été
réalisé, la dispersion a plutôt tendance à s’accroître, signe d’une accentuation des disparités entre
territoires de santé.
Tableau 1 : Activité régionale 2009
Nbre
établissements
Nbre
journées
Evol
2005/2009
Nbre journées
/100 000 hab
Ile-de-France 16 849 838 19% 7 238,7
Champagne-Ardenne 5 7 26 413 88% 1 916,8
Picardie 15 108 810 199% 5 585,8
Haute-Normandie 10 65 945 558% 3 549,8
Centre 12 108 060 302% 4 159,3
Basse-Normandie 13 91 046 172% 6 047,5
Bourgogne 16 63 004 169% 3 737,6
Nord-Pas-de-Calais 16 279 919 375% 6 842,1
Lorraine 19 53 915 151% 2 251,6
Alsace 8 74 360 176% 3 998,8
Franche-Comté 8 47 831 105% 4 001,8
Pays-de-la-Loire 8 120 028 101% 3 348,2
Bretagne 10 112 330 447% 3 488,9
Poitou-Charentes 11 78 814 163% 4 393,3
Aquitaine 13 189 264 103% 5 845,6
Midi-Pyrénées 15 114 853 237% 3 974,4
Limousin 5 57 474 167% 7 568,2
Rhône-Alpes 26 288 082 219% 4 634,6
Auvergne 7 45 237 178% 3 274,2
Languedoc-Roussillon 13 42 830 491% 1 637,2
Corse 3 28 135 n.c 9 239,7
PACA 26 289 704 117% 5 858,7
France 298 3 298 104 119% 5 071,6
Source : ATIH et calculs de la mission
4 Document de travail fourni à la mission.
5 Activités des structures ayant transmis leurs données à l’ATIH.