Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

110 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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Tableau 24 : Offre de soins au 1 er janvier 2008
Médecins
sal.+lib.
dont
libéraux
IDE sal.
et lib.
dont
libéraux
MCO
Struct.héberg.
Pers.âgées:
Pers.âgées: SSIAD
/100 000
hab
/100 000
hab
/100 000
hab
/100 000
hab
Nombre
de
lits/100
000 hab
Tx
équipement/1000
pers.75&+
Taux
d'équipement /1
000 adultes de 75
ans & +
Aude 294,58 193,13 732,19 205,44 327,55 80,3 17,4
Gard 304,54 200,57 725,34 221,68 283,01 86,7 16,1
Hérault 414,60 272,04 893,06 241,94 394,77 84,8 17,5
Pyrénées-
Orientales
332,39 234,43 863,19 269,76 307,71 72,2 17,6
Lozère 227,69 131,17 1037,66 123,38 339,53 176,6 23,6
Languedoc-
Roussillon
349,17 231,54 825,39 232,77 338,98 85,3 17,3
France
entière
321,03 192,45 762,45 113,66 343,63 113,80 16,90
Source : IRDES
[513] La coopération des HAD avec les structures environnantes semble, de l’avis des acteurs, ne pas poser
de problème, même si les données manquent en la matière. Avec les SSIAD, en particulier, le partage des
rôles serait clair, ces structures étant d’ailleurs en sous activité dans la région. Dans certaines zones, la
présence de plusieurs HAD induit des concurrences, notamment entre structures publiques et structures
privées.
[514] Les principales difficultés concernent les relations avec les professionnels libéraux et en particulier
avec les infirmiers (particulièrement nombreux dans la région). Le développement des structures d’HAD
dans certains territoires de santé (Montpellier, Nîmes…) est parfois vécu par ceux-ci comme une captation
de clientèle : les HAD ne prendraient que les patients les plus « légers », empiétant ainsi sur les prises en
charge ambulatoires ; elles alourdiraient inutilement les interventions (logistique, soignants…) au risque
de gêner les patients et d’entraîner des surcoûts. Ce sujet est particulièrement sensible dans les zones où
l’installation des professionnels libéraux est contingentée. Pour apaiser ces tensions, des conventions type
ont été signées par les HAD avec les infirmiers libéraux pour préciser leur place dans le dispositif et fixer
les règles de rémunération. Une information et des formations (actes particulièrement techniques) ont
également été proposées.
[515] Avec les médecins libéraux, les relations semblent moins conflictuelles même si certains d’entre eux
éprouvent des réticences par rapport à l’HAD (lourdeur des consultations, encadrement des interventions
du médecin traitant…). La communication est restée limitée dans ce domaine, mis à part quelques
messages dans le bulletin de l’URML. Pour cette dernière, la collaboration avec l’HAD pourrait être un
atout pour la structuration des soins primaires. Elle semble disposée à participer à des formations ou des
opérations de communication destinées à mieux faire connaître l’HAD (conditions d’admission, structures
existantes…).
1.5. Perspectives
[516] Après des années de stagnation, l’HAD semble prendre son essor (doublement des journées réalisées
entre 2008 et 2009). La région est désormais pourvue d’un réseau de sites relativement équilibré. Le
retard pourrait cependant être long à rattraper. Cela dépendra notamment de la qualité de la coopération
qui s’instaurera entre les HAD et leur environnement (les libéraux comme les établissements), mais
également de la façon dont les HAD gèreront leur concurrence dans les grandes agglomérations.