Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 155 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et parcours de soins [754] Les trois HAD ont des relations avec la quasi-totalité des établissements sanitaires et médicosociaux de leurs zones d’intervention. Des conventions ont d’ailleurs été signées ou sont en voie de l’être avec chacun d’eux. Les transferts depuis ou vers un de ces établissements sont toutefois moins nombreux à Péronne qui est alimenté en grande partie par ses services de médecine et de chirurgie. [755] Pour les trois HAD, le domicile, en tant que mode d’entrée et de sortie, est relativement sous représenté par rapport à la moyenne nationale. En revanche, les décès atteignent un niveau nettement plus élevé que la moyenne nationale, proportion à mettre en relation avec la part des soins palliatifs dans l’activité des trois HAD. Tableau 36 : Modes d’entrée et de sortie (2009) Ham Albert Péronne Entrées Domicile 16 % 18 % 21 % Mutation 15 % 26 % 55 % Transfert 69 % 56 % 24 % Sorties Décès 15 % 12 % 12 % Domicile 20 % 18 % 36 % Mutation 8 % 19 % 35 % Transfert 50 % 44 % 12 % Présents 7 % 7 % 5 % Source : HAD de Ham, Albert et Péronne [756] Pour entretenir ces relations et conforter la place des HAD dans les parcours de soins, plusieurs réunions d’information et de présentation de l’HAD ont été organisées par le médecin coordonnateur sur les différents sites à l’intention des médecins généralistes, des spécialistes, des IDE libéraux, des masseurs kinésithérapeutes et des pharmaciens. La cellule de coordination a, par ailleurs, pu rencontrer différents chefs de service et cadres de santé des centres hospitaliers de Saint-Quentin et d’Amiens. De leurs côté, chaque HAD entretien des relations avec ses prescripteurs et établissements partenaires. [757] Sur les trois sites, l’HAD a, selon ses responsables, permis le développement des relations ville/hôpital et l’amélioration de l’image de l’hôpital public au sein du milieu libéral. [758] Les relations avec les prestataires médico-techniques sont, en revanche, plus délicates et, pour certaines prises en charge, directement concurrentielles selon les responsables des trois HAD.
156 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 3. FONCTIONNEMENT ET SERVICE RENDU 3.1. Organisation médicale et paramédicale [759] Une cellule de coordination est basée au Centre hospitalier de Péronne. Elle est composée d’un médecin coordonnateur (PH contractuel mi-temps, l’autre mi-temps étant consacrée à une activité de médecin généraliste libéral), d’un cadre coordonnateur (poste vacant actuellement) et d’une secrétaire (temps plein). Cette cellule assure la coordination médicale dans les trois HAD (admission, sortie, suivi de la prise en charge,…). [760] Le médecin coordinateur se déplace sur chacun des sites pour participer aux réunions de coordination. Le cadre coordonnateur s’y déplace également (1 jour par site en moyenne chaque semaine) pour rencontrer les équipes et, si besoin, les aider à résoudre les difficultés rencontrées lors de leurs tournées. Le coût de fonctionnement de cette cellule est partagé entre les trois HAD avec une part forfaitaire et une part variable, fonction de l’activité enregistrée. [761] Chaque HAD dispose de ses propres équipes soignantes : infirmières coordonnatrices (2 à Ham, 1 à Albert et 1 à Péronne), IDE salariés (12 au total), Aides-soignants (18 au total) et autres personnels paramédicaux ou psycho-sociaux (assistants sociaux, psychologues, ergothérapeutes, diététiciens…). La composition de ces équipes varie d’une HAD à l’autre, en fonction des activités menées et des relations développées par chacune d’entre elles avec leur CH de rattachement. Dans certaines HAD, ces ressources sont gérées de façon mutualisée avec d’autres services du CH de rattachement (services de soins infirmiers à domicile notamment). Dans les trois CH, l’HAD s’appuie également sur les structures de soins à domicile pour apporter des services annexes tels que le portage des repas et l’intervention des auxiliaires de vie sociale. [762] Le partenariat avec les infirmiers libéraux est variable : l’HAD de Ham s’appuyait, jusqu’au début 2010, exclusivement sur eux (à l’image du dispositif mis en place pour le SSIAD) alors que les deux autres HAD y avaient très peu recours. Toutefois, les trois HAD convergent progressivement vers un modèle mixte mêlant infirmiers libéraux et salariés afin de concilier continuité des soins et optimisation des coûts. [763] Outre la coordination médicale, les trois HAD partagent certains protocoles de soins, élaborés par la cellule de coordination : protocoles douleur, insulinothérapie, loxen,... Des « fiches techniques de soins en HAD » ont également été élaborées : soins d’hygiène et confort, soins et abord digestif… Pour les autres protocoles de soins, chaque HAD s’appuie sur les dispositifs mis en place dans son CH de rattachement. [764] D’autres axes de mutualisation pourraient être envisagés : formation, échanges de pratiques, permanence des soins, systèmes d’information…. L’éventuel approfondissement de la coordination entre les trois HAD doit cependant tenir compte des relations que chaque HAD a nouées avec son environnement, qu’il s’agisse de son CH de rattachement ou d’autres établissements ou services environnants (par exemple le GCSMS de Picardie pour l’HAD de Ham). Il doit également veiller à préserver le service de proximité et la réactivité de chaque site. 3.2. Service rendu [765] Chaque médecin traitant est tenu de réaliser une visite par semaine, en moyenne. Cependant, les responsables des HAD constatent des pratiques variables, depuis une visite par mois jusqu’à plusieurs consultations par jour, selon l’état du patient.
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