Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 15
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1.2.1.2. Des comparaisons internationales difficiles à établir
[41] Dans le domaine de l’HAD, les comparaisons internationales sont peu nombreuses et leurs
résultats peu éclairants. L’organisation des soins est en effet variable d’un pays à l’autre et celle des
soins hospitaliers à domicile encore plus compte tenu de leur statut hybride. Une étude publiée en
novembre 2005 par l’IRDES 2 , soulignait ainsi qu’« à l’échelle internationale, les modes alternatifs
de prise en charge de soins traditionnellement réalisés à l’hôpital ne se présentent pas comme un
ensemble homogène.». Une étude plus récente réalisée par l’HAS 3 , concluait que « l’organisation
de l’HAD par pays étant particulièrement complexe à décrire et étant peu rapportée dans la
littérature exploitée, il n’a pas été possible d’en faire état de manière plus détaillée ».
[42] Malgré ces difficultés méthodologiques, il apparaît que plusieurs pays ont développé une offre
relativement étoffée des services de soins hospitaliers à domicile : Canada, Australie, Royaume-
Uni, Etats-Unis… Cependant, comme le souligne la HAS, « au Royaume-Uni, ces soins sont
surtout des soins primaires, peu techniques, alors qu’en France ou aux États-Unis des soins très
techniques sont également fournis. ».
L’hospitalisation à domicile au Royaume-Uni
Selon l’étude de l’IRDES précitée, l’HAD britannique a pour principal objectif de réduire la durée
des hospitalisations non cliniquement justifiées. Elle doit en effet délivrer des soins d’un niveau
supérieur aux soins ambulatoires et constituer une véritable alternative à un séjour long ou à une
admission hospitalière. En pratique, elle vient en substitution, complète ou partielle,
d’hospitalisations évitables, c'est-à-dire non complexes.
L’HAD constitue l’un des services offerts dans le cadre des « soins intermédiaires », c'est-à-dire
des interventions sanitaires et sociales délivrées à des personnes fragilisées (notamment les
personnes âgées), médicalement stables, dans une institution ou un domicile.
Selon cette étude, l’organisation de ces soins intermédiaires varie considérablement d’un service à
l’autre, notamment en fonction de l’objectif visé (sortie anticipée / éviter une admission). Dans le
premier cas, les médecins (consultant) voient régulièrement le patient et seuls les soins sanitaires
sont assurés par une équipe complète comprenant infirmiers, auxiliaires, etc…; dans le deuxième
cas, les médecins (médecins généralistes) interviennent en cas d’urgence seulement et les services,
sanitaires et sociaux, sont apportés par des tiers (infirmiers de district, professionnels
communautaires, etc…) sous la coordination d’une équipe réduite.
Cette forme de prise en charge a connu un rapide développement à partir du milieu des années 90.
Selon une enquête réalisée en 1996 en Angleterre et au Pays-de-Galles, les soins intermédiaires
pour adultes les plus courants étaient les soins orthopédiques, les soins post-chirurgicaux, la
kinésithérapie et l’ergothérapie. Ces soins semblent susciter des réticences de la part des médecins
généralistes et hospitaliers.
2
« Le développement des services de soins hospitaliers à domicile ; expériences australienne, canadienne et
britannique », IRDES, Novembre 2005.
3 « Le recours à l’hôpital en Europe », HAS, mars 2009.