Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

44 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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Tableau 10 : Parcours de soins des patients
Mode d’entrée
Mode de sortie
DMS en
jours Hospitalisation Domicile Décès
Domaine
En
Hospitalisation Domicile
cours
Soins palliatifs 86% 14% 40.3 46% 8% 37% 10%
Assistance
respiratoire ou
nutritionnelle
Soins techniques de
cancérologie
Soins de nursing
lourds
Traitement
intraveineux
Source : Soins et santé
84% 6% 68 65% 8% 8% 19%
95% 5% 28 40% 53% 2% 5%
87% 13% 83 46% 27% 8% 18%
94% 6% 30 54% 30% 5% 11%
2.2.2. Relations avec les centres hospitaliers
[178] En général, l’HAD n’est pas un enjeu important du point de vue des médecins et des cadres des
services hospitaliers. Il n’y a pas réellement d’organisation des suites d’hospitalisation. Les dates et les
conditions de sorties sont parfois définies en fonction des besoins de place pour accueillir de nouveaux
patients. Dans certains hôpitaux publics, PSPH ou cliniques, les choses sont en train de changer avec un
suivi systématique des séjours qui dépassent les DMS. Mais il y a aussi une prise de conscience de la
nécessité d’empêcher les arrivées en hospitalisation classique et notamment les retours à l’hôpital après
hospitalisation.
[179] SeS a noué un partenariat efficace avec les HCL (à travers des conventions et leurs avenants) : 45%
des patients viennent des HCL. Des cadres de santé de SeS effectuent à mi temps des vacations sur les
différents sites hospitaliers des HCL. Cela permet de travailler avec les cadres des services hospitaliers au
repérage de patients qui peuvent faire l’objet d’une admission en HAD. Dans des services comme ceux
des HCL, il y a une rotation assez importante des médecins et cadres et il faut donc assurer le
renouvellement de l’information très fréquemment.
[180] En fait pour les grands centres hospitaliers, il y a un choix soit d’internalisation (c'est-à-dire un pôle
dédié à la HAD au sein des pôles de l’hôpital) soit d’externalisation de la fonction HAD en la confiant à
une structure externe. C’est ce dernier choix qui a été fait par les HCL. SeS apporte une capacité de
réponse aux besoins sans que les HCL aient à supporter les risques liés à l’exploitation directe d’un HAD.
Dans la dernière période, SeS a identifié de nouveaux axes de travail avec les HCL : la prise en charge de
patients en post-partum pathologique, et celle des patients diabétiques. Enfin, est à l’étude la mise en
place par Soins et Santé d’une équipe mobile de soins de support (EMSS).
[181] La relation est moins développée avec l’hospitalisation de SSR. Mais SeS a réfléchi sur un projet de
mutualisation de moyens avec un SSR.
2.2.3. Relation avec les autres composantes de l’offre de soins et du médico social
(médecins traitants, SSIAD, réseaux de santé EHPAD etc) et les prestataires de
services
[182] SeS intervient sur un territoire où co-existent toutes les composantes de l’offre de soins à domicile,
c'est-à-dire outre les professionnels de santé ambulatoire, les réseaux, les SSIAD, les fournisseurs de
matériels et de prestations techniques. Dans ce contexte, SeS s’efforce de développer un partenariat
efficace mais les résultats sont inégaux.