Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 99 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 2.1.2. Analyse du case mix 2.1.2.1. Analyse quantitative [470] Les soins palliatifs, les pansements complexes et les soins de nursing lourds sont une part majoritaire de l’activité. Tableau 18 : Tableau case mix six premiers mois 2009 % du nombre de journées % de la valeur Soins technique de cancérologie 2,71 2,21 Soins palliatifs 22,16 30,95 Assistance respiratoire et nutritionnelle 9.78 11.05 Traitements intraveineux 3,84 5,;81 Pansements complexes 22,43 20,17 Rééducation réadaptation éducation 0,52 0,42 Soins de nursing lourds 36 ,01 26 ,82 Autres motifs 2,56 2,59 Totaux 100 100 Source : SSD [471] En termes de pathologies, les principales prises en charge se répartissent de la manière suivante : Tableau 19 : Répartition des prises en charge par pathologie (année 2009) pathologies % Tumeurs malignes 34.84 % Affections du système nerveux 16, 21 % Affections cardio vasculaires 10,87 Grabataires poly pathologies escarres 10 ,12 % Source : SSD 2.1.2.2. Analyse qualitative de l’activité [472] Périnatalité : SSD n’est pas engagée dans ce domaine. Ses responsables considèrent qu’en pré-partum la charge en soins est très limitée et donc qu’il s’agit d’une intervention qui ressort plus de la sage-femme libérale ou de la PMI avec pour les grossesses à risque intervention du réseau ou de la maternité de niveau 2 ou 3 qui dans laquelle la parturiente va accoucher. En post-partum, c’est plutôt le rôle de la sage-femme libérale ou de la PMI ou des puéricultrices PMI. Le seul cas qui justifierait l’intervention de l’HAD serait la pénurie de sage-femme. [473] Cancérologie : dans ce domaine le développement de l’activité est limité par la place des chimiothérapies complexes qui n’ont pas vocation à être prise en charge en HAD. Mais de plus, souvent, le médecin traitant n’est pas vraiment associé par les médecins hospitaliers à la prise en charge des cancers. Or la mise en place de l’HAD va dépendre de la capacité d’intervention du médecin traitant. En sens inverse, il faut souligner l’apport positif de la chimiothérapie a domicile en terme de fatigue évitée (du fait notamment de la réduction des déplacements) et d’impact sur le moral du patient
100 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ [474] Soins palliatifs : l’intervention de SSD s’inscrit dans le cadre général du développement des soins palliatifs en France et dans un contexte où les médecins traitants sont parfois mal à l’aise face à des situations qui sont statistiquement rares dans leur patientèle. En effet, un médecin généraliste va être confronté à ces situations en moyenne une fois tous les deux ans. Dans le territoire sur lequel SSD intervient, il y a une forte demande de pouvoir décéder à domicile. Mais tous les patients en phase terminale ne justifient pas une prise en charge en soins palliatifs. SSD intervient sur la base d’une liste de critères pour l’admission en HAD au titre des soins palliatifs élaborée par le collège des médecins coordonnateurs de la FNEHAD et qui comprend les items suivants : nécessité de coordination, intervention d’un psychologue, prise en charge complexe. Sur la base de cette grille, SSD contribue aussi à la formation des médecins traitants. L’application de ces critères est suivie par une commission pluridisciplinaire qui se réunit une fois par semaine pour examiner les situations et par exemple évoquer le cas des patients qui vont mieux et adapter en conséquence les conditions de prise en charge. [475] Pansement complexe : cela correspond pour 90% à des prescriptions hospitalières et pour les 10% restant à des sorties de SSIAD (du fait de la survenance d’escarres par exemple). [476] Activité de rééducation : il ne s’agit pas de substitution à des prises en charge en SSR. Un projet est en cours de définition pour la mise en place d’une unité neuro-vasculaire mais la démarche se heurte à la difficulté d’assurer une intervention de kinésithérapie. Cette difficulté pourrait traduire l’effet des conditions de rémunérations peu adaptées mais aussi le fait que les kinésithérapeutes ont parfois du mal à accepter les exigences liées à la prise en charge de type hospitalier (capacité à définir et à réévaluer un projet, à mettre en place et à formaliser un dossier et à respecter des exigences de traçabilité) et qu’ils sont dans un contexte très favorable de développement de leur activité en ville. [477] Soins de nursing lourd : Il s’agit de charges en soins assez lourdes : par exemple le cas d’une personne âgée (94 ans) après accident vasculaire cérébral (AVC), poly pathologique avec notamment un diabète, donc avec une situation très lourde en nursing qui justifie 3 passages par jour ; ou autre exemple, le cas d’une personne atteinte de sclérose en plaque (SEP) dont la situation se dégrade après un an qui va rendre nécessaire des soins de 2 à 3 heures chaque jour. 2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et parcours de soins [478] SSD entretient des relations étroites avec de nombreux partenaires des autres composantes de l’offre de soins mais il apparait une prépondérance forte des entrées hospitalières d’abord liée à la mise en place de relations étroites avec les centres hospitaliers. Il existe toutefois des perspectives de développement pour l’arrivée de malades en provenance du domicile. Tableau 20 : Tableau origine de la demande d’admission année 2009 (source SSD) Nombre de patients % Etablissement (1) 291 68,47 Domicile (2) 134 31,53 Total 425 100% Source : SSD 1) hôpital, urgences, clinique, autre établissement, autre HAD, SSIAD 2) médecin traitant, famille ou patient assistante sociale infirmière autre
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