Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

88 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[415] Pour chaque secteur et pour l’antenne d’Arcachon, des réunions de coordination se tiennent 2 fois par
semaine. Une réunion hebdomadaire est organisée pour le pôle « parents enfants » (pédiatrique d’un côté /
obstétrique de l’autre). En tant que de besoin, des réunions dites de « synthèse clinique » sont organisées
pour des prises en charge très problématiques ou pour décider des suites à donner à certaines demandes de
prises en charge très complexes. Enfin, des groupes d’analyses de pratiques sont régulièrement organisés
au sein de l’HAD, avec la venue d’un intervenant extérieur.
3.2. Collaborations avec les professionnels de santé libéraux
[416] Les 2 antennes du secteur adultes (« Bordeaux » et « Arcachon ») ont des fonctionnements diffèrent
(PUI / officines de ville ; soignants salariés / soignants libéraux…) du fait d’une histoire et d’un
environnement différents.
[417] Sur le bassin d’Arcachon, les soins techniques sont réalisés par des infirmiers libéraux. Au démarrage,
cette collaboration a connu quelques difficultés (non maîtrise des actes et des coûts notamment)
auxquelles les responsables de l’HAD s’efforcent de remédier à travers des conventions et des protocoles
de soins. Ponctuellement interviennent également des kinésithérapeutes et des psychologues libéraux en
tant que de besoin. Sur l’antenne de Bordeaux, le recours aux libéraux revêt un caractère plus occasionnel
voire exceptionnel.
[418] A ce jour et pour l’ensemble des antennes, presque 200 conventions ont été passées avec des
infirmiers libéraux dont 3 avec des puériculteurs, 1 avec un psychologue, 2 avec des sages-femmes et
aucune à ce jour avec des kinésithérapeutes.
[419] Selon les responsables de l’HAD, la très grande majorité des prescripteurs collabore de manière
satisfaisante tout au long de la prise en charge de leurs patients. Ils apprécieraient tout particulièrement
l’expertise et l’appui conseil apportés par les médecins coordonnateurs.
[420] Cependant, l’HAD souligne que la récupération de certaines prescriptions médicales plus
particulièrement celles pour le réajustement de traitements en cours de prise en charge nécessite parfois
une dépense d’énergie importante de la part des soignants voire des médecins coordonnateurs.
[421] Certains prescripteurs de ville ne souhaiteraient pas travailler avec l’HAD du fait des délais de
paiement des actes ainsi que du fait des contraintes générées (patient lourd à gérer au domicile de nature à
inquiéter certains prescripteurs plutôt qu’à les rassurer).
3.3. Service rendu par domaine d’activité
[422] Le logiciel utilisé par l’HAD ne permet pas de connaître précisément le service rendu par domaine
d’activité. En revanche, des données globales sont disponibles pour l’activité « Adultes ».
[423] Pour ces derniers, le nombre moyen de visites hebdomadaires du médecin traitant au domicile du
patient était, en 2008, de 0,63 (2 à 3 visites par semaine à 1 toutes les 3 semaines selon la pathologie et la
gravité de la situation). En 2009, il s’établissait à 0,62.
[424] Pour les activités paramédicales, le temps moyen par jour et par soignant salarié au domicile du
patient était de 49 minutes (minimum : 20 / maximum 120) en 2008 pour l’antenne de Bordeaux et 54
minutes en 2009 (minimum : 20 / maximum 180).
[425] Pour les deux antennes, le nombre moyen de passages par patient et par jour atteignait 1,78 (tous soins
confondus) en 2008 et 2,40 en 2009, ce qui semble traduire un alourdissement des prises en charge.