Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

100 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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[474] Soins palliatifs : l’intervention de SSD s’inscrit dans le cadre général du développement des soins
palliatifs en France et dans un contexte où les médecins traitants sont parfois mal à l’aise face à des
situations qui sont statistiquement rares dans leur patientèle. En effet, un médecin généraliste va être
confronté à ces situations en moyenne une fois tous les deux ans. Dans le territoire sur lequel SSD
intervient, il y a une forte demande de pouvoir décéder à domicile. Mais tous les patients en phase
terminale ne justifient pas une prise en charge en soins palliatifs. SSD intervient sur la base d’une liste de
critères pour l’admission en HAD au titre des soins palliatifs élaborée par le collège des médecins
coordonnateurs de la FNEHAD et qui comprend les items suivants : nécessité de coordination,
intervention d’un psychologue, prise en charge complexe. Sur la base de cette grille, SSD contribue aussi
à la formation des médecins traitants. L’application de ces critères est suivie par une commission
pluridisciplinaire qui se réunit une fois par semaine pour examiner les situations et par exemple évoquer le
cas des patients qui vont mieux et adapter en conséquence les conditions de prise en charge.
[475] Pansement complexe : cela correspond pour 90% à des prescriptions hospitalières et pour les 10%
restant à des sorties de SSIAD (du fait de la survenance d’escarres par exemple).
[476] Activité de rééducation : il ne s’agit pas de substitution à des prises en charge en SSR. Un projet est
en cours de définition pour la mise en place d’une unité neuro-vasculaire mais la démarche se heurte à la
difficulté d’assurer une intervention de kinésithérapie. Cette difficulté pourrait traduire l’effet des
conditions de rémunérations peu adaptées mais aussi le fait que les kinésithérapeutes ont parfois du mal à
accepter les exigences liées à la prise en charge de type hospitalier (capacité à définir et à réévaluer un
projet, à mettre en place et à formaliser un dossier et à respecter des exigences de traçabilité) et qu’ils sont
dans un contexte très favorable de développement de leur activité en ville.
[477] Soins de nursing lourd : Il s’agit de charges en soins assez lourdes : par exemple le cas d’une personne
âgée (94 ans) après accident vasculaire cérébral (AVC), poly pathologique avec notamment un diabète,
donc avec une situation très lourde en nursing qui justifie 3 passages par jour ; ou autre exemple, le cas
d’une personne atteinte de sclérose en plaque (SEP) dont la situation se dégrade après un an qui va rendre
nécessaire des soins de 2 à 3 heures chaque jour.
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[478] SSD entretient des relations étroites avec de nombreux partenaires des autres composantes de l’offre
de soins mais il apparait une prépondérance forte des entrées hospitalières d’abord liée à la mise en place
de relations étroites avec les centres hospitaliers. Il existe toutefois des perspectives de développement
pour l’arrivée de malades en provenance du domicile.
Tableau 20 : Tableau origine de la demande d’admission année 2009 (source SSD)
Nombre de patients %
Etablissement (1) 291 68,47
Domicile (2) 134 31,53
Total 425 100%
Source : SSD
1) hôpital, urgences, clinique, autre établissement, autre HAD, SSIAD
2) médecin traitant, famille ou patient assistante sociale infirmière autre