Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 89
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3.4. PDS
[426] Pour le secteur « Adultes », il existe une astreinte téléphonique des cadres de santé en fin de journée
et le week-end. Par ailleurs, des infirmiers de nuit, salariés de l’HAD, interviennent sur place si nécessaire
(4 infirmiers, en roulement 2 x 2).
[427] En cas de besoin, l’infirmier d’astreinte peut faire appel au médecin traitant ou, pour l’antenne de
Bordeaux, à SOS MÉDECINS avec qui une convention a été passée (et récemment actualisée). Dans le
cadre des prises en charge en soins palliatifs, le médecin traitant est joignable à tout moment. En cas
d’urgence vitale, le patient et ses proches doivent appeler le centre 15 en première intention.
[428] Pour le pôle périnatalité, il existe une astreinte des sages-femmes sur le WE et en semaine de 16h à
19h. Les puériculteurs couvrent quant à eux une plage horaire allant de 7h30 à 20h30. Les pédiatres sont
disponibles en tant que de besoin.
3.5. SI et dossier patient
[429] Il existe un « dossier papier » présent au domicile de chaque patient. Ce dossier est accessible à tous
les professionnels de santé intervenant dans le cadre de l’une ou l’autre des prises en charge : infirmiers
salariés ou libéraux, médecins traitants, kinésithérapeutes, psychologues libéraux…
[430] A chaque fin de prise en charge, ce dossier est récupéré et archivé dans un premier temps au sein de
l’HAD puis archivé durablement sur l’hôpital. Une étude COMPAQH réalisée en 2009 a montré que
l’accessibilité des dossiers était satisfaisante (100% des dossiers tirés au sort ont été retrouvés).
[431] Il existe également un dossier informatisé, uniquement accessible par les professionnels de santé de
l’HAD. Les éléments de ce dossier sont introduits dans le dossier support papier en fin de prise en charge.
[432] Il est prévu la mise en place d’une interface informatique au domicile du patient. L’investissement
envisagé est de 80 K€ pour équiper 200 domiciles, soit 400 euros TTC par patient (dont 219 euros
d’acquisition du portable). Il serait amorti sur 3 à 5 ans. Ce coût n’inclut cependant pas les frais annexes,
notamment ceux liés à la formation des salariés et partenaires de soins…
3.6. Médicament et dispositifs médicaux
[433] Pour l’antenne de Bordeaux, l’approvisionnement en médicaments et dispositifs médicaux se fait
quasi exclusivement auprès de la pharmacie à usage intérieur (PUI) de la MSPB. Pour l’antenne
d’Arcachon, une collaboration a été conclue avec des officines de ville.
[434] Un magasin interne à l’HAD est en place et permet des réajustements ponctuels (médicaments et
consommables), sous couvert de la pharmacienne de la PUI et grâce à l’existence d’un stock tampon.
Certains dispositifs médicaux sont également fournis par des fournisseurs externes sous un mode locatif.
[435] En 2009, une démarche d’amélioration de la sécurisation du circuit du médicament a été engagée. En
collaboration avec la pharmacie à usage intérieur (PUI), des actions d’amélioration ont été mises en œuvre
tant au plan organisationnel qu’au plan fonctionnel. Récemment, un travail d’audits de pratiques (méthode
SECURIMED) a été réalisé dans le cadre des évaluations des pratiques professionnelles inscrites dans la
procédure de certification. Ce travail a été mené conjointement avec notamment des médecins de ville.