Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

82 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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3.2. Organisation paramédicale
[371] L’HAD emploie 14 IDE et 8 aides-soignantes qui assurent la quasi-totalité des soins paramédicaux
sur l’agglomération bordelaise. Cette équipe est relativement jeune. Le turn-over serait d’ailleurs
particulièrement élevé dans le service d’HAD.
[372] Dans le Médoc, l’HAD recoure à des IDE libérales, pour des raisons à la fois organisationnelles (la
zone est éloignée de Bordeaux) et financières (équilibre plus facile à atteindre, quel que soit le niveau
d’activité). Ce partenariat semble se mettre en place correctement même si les infirmières libérales sont
souvent réticentes face aux contraintes engendrées par l’HAD (astreintes, dossier patient, facturation des
actes….). Des réunions ont été organisées dans le Médoc pour présenter l’HAD et des permanences y sont
tenues régulièrement, par le médecin coordinateur et l’infirmière coordinatrice.
[373] Pour l’HAD, cette ouverture vers le monde libéral suppose de revoir son organisation et notamment
ses procédures de coordination paramédicale (transmission des informations, mise en œuvre du protocole
de soins…). L’HAD envisage ainsi d’instaurer des protocoles de soins précis pour assurer la continuité
des soins et maîtriser les dépenses.
[374] Sur l’agglomération bordelaise, à la date de visite de la mission, les 42 patients recevaient 73 actes
techniques et 53 soins de base par jour, de la part des IDE et des aides soignants.
[375] Enfin, l’HAD dispose de deux assistantes sociales et d’une psychologue à temps partiel. Sur le
Médoc, il est fait appel à une psychologue libérale.
3.3. PDS
[376] Les médecins coordinateurs de l’HAD n’effectuent pas d’astreintes, à la fois pour des raisons
pratiques (effectif trop faible) et de principe (« la réponse aux urgences ne fait pas partie de la
coordination »). Les équipes recourent donc à SOS Médecins ou au Centre 15. Ces derniers n’ont pas
d’information particulière sur les patients de l’HAD, mis à part ceux sous assistance respiratoire et le
dossier chevet qui se trouve au domicile. Des projets de convention sont à l’étude avec SOS Médecin et le
Centre 15.
[377] Sur la plan paramédical, une astreinte est assurée 24 h/ 24 h et 7/7 par les infirmières de l’HAD sur
l’agglomération bordelaise et par les infirmières libérales dans le Médoc. L’infirmière donne des conseils
par téléphone et se déplace si nécessaire. En cas de besoin, elle peut s’appuyer sur la permanence des
soins de l’hôpital : un interne présent dans la structure 24 h / 24 h et un médecin senior d’astreinte 24 h /
24 h. Ce dispositif est complété par l’astreinte d’un cadre administratif et d’un cadre de santé.
[378] En première intention, les patients ou leur entourage peuvent donc appeler l’infirmière d’astreinte, le
Centre 15 ou SOS Médecins.
[379] Selon les responsables de l’HAD, les ré hospitalisations d’urgence sont rares et, lorsqu’elles
surviennent, elles débouchent généralement sur une réadmission rapide en HAD.
3.4. SI et dossier patient
[380] Le dossier patient est composé d’un « dossier chevet » et d’un « dossier structure ». Ce dossier est
créé à chaque prise en charge et le secrétariat médical en assure l’archivage sécurisé et confidentiel. Seul
le dossier structure est en partie informatisé. Un projet d’informatisation au domicile est en cours de
finalisation (dispositif de type « client léger »).