Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Los anticuerpos anti-histona
se detectan en el 35-70% de
personas con LES y en más del 95% de los pacientes con lupus inducido
por fármacos. A diferencia de lo que ocurre en el LES, en el lupus
asociado a fármacos se detectan exclusivamente autoanticuerpos antihistona.
El 50% de los pacientes tratados con fármacos asociados con
lupus, especialmente la procainamida, desarrollan anticuerpos antihistona,
si bien solo la mitad de ellos presenta manifestaciones clínicas
de lupus. Los anticuerpos anti-histona no son específicos del LES, ya
que se detectan también en otras EAS (AR, síndrome de Sjögren,
polimiositis, enfermedad mixta de tejido conectivo) y hasta en un 5%
de individuos sanos, por lo que carecen de utilidad en el diagnóstico del
LES. En la muestra de Půtová et al., la prevalencia de anticuerpos antihistona
es del 54% en personas con LES, frente al 5% en pacientes con
esclerodermia y el 3% en el síndrome de Sjögren. 159
Los anticuerpos anti-Ro y anti-La
son anticuerpos frente a
ribonucleoproteínas implicadas en la transcripción y translación de las
proteínas. Los anticuerpos anti-La raramente se detectan sin anti-Ro.
Los anticuerpos anti-Ro no son específicos del LES ya que se detectan
en un 35-50% de personas con LES pero también en más del 90% de
los pacientes con síndrome de Sjögren y alrededor del 60% de los
pacientes con lupus cutáneo subagudo. Los anticuerpos anti-La
tampoco son específicos del LES ya que además de esta enfermedad
(10-15%) están presentes en el síndrome de Sjögren tipo B, AR y
polimiositis, por lo que carecen de valor diagnóstico en el LES. Los
anticuerpos anti-La son de los primeros en producirse en personas con
LES, apareciendo una media de 2,83 ± 0,43 años antes del debut de los
síntomas y 3,61 ± 0,38 años antes del diagnóstico. 40
E.
prevalencia
3
E. historia
natural
2+
Los métodos de identificación de anticuerpos anti-Ro y anti-La
actualmente más utilizados son el ELISA e IB lineal, que han mejorado
la sensibilidad de la prueba para el diagnóstico de LES. El método de
ELISA es más sensible que IB para detectar anticuerpos frente a
antígenos Ro y La.
En el estudio de validación de la determinación de anticuerpos
anti-La mediante IB lineal (Imtec Inmunodiagnostika GmbH,
Alemania), realizado por Rao et al., utilizaron una muestra de
población china constituida por 74 pacientes seleccionados
diagnosticados de LES y 30 controles formados por personas con
enfermedades reumáticas varias. La sensibilidad de los anti-La para
diferenciar personas con LES de otras enfermedades reumáticas es del
25,7% y la especificidad de 96,7%. Estos resultados indican una buena
especificidad de los anti-La para ayudar en el diagnóstico de LES pero
no confirman la presencia de esta enfermedad dado que también un
3,3% de otras enfermedades reumáticas presentan estos anticuerpos.
E.
diagnóstico
3
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