Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

determinaciones de ANA, anti-ENA y anti-ADNdc, respectivamente.
Esto supone una media de 0,87 unidades de coste por suero evitadas (1
unidad= 2,06 €). 112
A pesar de las reconocidas asociaciones, ningún patrón es
específico de la presencia de un anticuerpo circulante concreto.
Anticuerpos anti-ADNdc se asocian no solo con el patrón homogéneo
sino también con el moteado y nucleolar en el estudio de Servais et al. 126
La aplicación de GPC previamente validadas para la utilización del
test de ANA en el diagnóstico del LES reduce significativamente el
número de pruebas inmunológicas de segundo o tercer nivel realizadas,
como muestra el estudio de Tampoia et al. en 685 pacientes. 127,128
La evidencia disponible sugiere que la detección de ANA
mediante IFI es la prueba con más validez en el cribado diagnóstico de
ANA en el LES, por su elevada sensibilidad, con mayor consistencia de
resultados entre estudios. 116
La solicitud de pruebas de detección de ANA se ha incrementado
en la última década y su realización mediante IFI requiere personal
cualificado para leer e interpretar su resultado, por lo que
recientemente se ha sugerido que sería más coste-efectivo cribar la
presencia de ANA mediante ELISA y confirmar los resultados
positivos mediante IFI de sustrato celular HEp-2. En el estudio de
Copple et al. se validan cuatro kits comerciales de detección de ANA
con ELISA se comparan con ANA IFI y se propone utilizar como
primera prueba de cribado la detección de ANA con ELISA y
confirmar los resultados positivos mediante IFI, para conocer título o
concentración de ANA y patrón de fluorescencia, como estrategia para
aumentar el rendimiento de la prueba y la relación coste-efectividad de
la intervención. 129
Los resultados de los estudios que comparan la validez de los
métodos de IFI y ELISA para la detección de ANA mostraron algunas
inconsistencias. La detección de ANA por IFI es más sensible y efectiva
como método de cribado de detección de ANA en personas con
sospecha clínica de LES que la detección mediante ELISA.
Otro inconveniente de iniciar el cribado de ANA con una técnica
ELISA es que un resultado negativo no es equivalente a negativo para
todos los anticuerpos nucleares o citoplasmáticos, ya que no todas las
marcas comerciales incluyen la totalidad de antígenos específicos contra
los que se generan autoanticuerpos en el LES. 130
En los casos con elevada sospecha clínica de LES y ANA por IFI
negativo, se puede repetir la determinación de ANA por ELISA, con
una técnica de reconocida validez, similar a IFI y que contenga antígeno
E.
diagnóstico
3
Evaluación
económica
Opinión
expertos
4
E.
diagnóstico
1
E.
diagnóstico
2
E.
diagnóstico
2
Estudios
diagnóstico
1/2
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