Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvante para alcanzar la remisión en
glomerulonefritis membranosa lúpica. 614
1+ La CsA combinada con prednisona obtiene unas tasas de respuesta superiores a
la prednisona sola y similares a la combinación prednisona+CFM, con mayor
tasa de recidivas que esta última combinación. 393,615
1- Tac y MFM combinados con prednisona obtienen tasas de respuesta similares. 399
2+ La AZA (2mg/kg) en combinación con glucocorticoides orales a dosis altas de
1mg/kg/día ha mostrado eficacia en un estudio observacional con similar
porcentaje de recidivas que los fármacos clásicos. 593,616
2+ El tratamiento de inducción con RTX asociado a MFM y pulsos de MPred
(pauta “RITUXILUP”) parece eficaz y especialmente útil en el ahorro de
glucocorticoides orales. 564
Recomendaciones
A
√
B
A/B
B
√
C
Se recomienda el tratamiento inmunosupresor en todos los pacientes con
nefritis lúpica membranosa.
Como en otras clases de nefritis, se sugiere no superar inicialmente los 30
mg/día de prednisona, con reducción posterior lo antes posible hasta 5 mg/día.
En el tratamiento de inducción para pacientes con glomerulonefritis lúpica tipo
V y proteinuria nefrótica, se recomienda como tratamiento de elección MFM y
glucocorticoides. Como alternativa y con misma eficacia en inducción aunque
con más efectos adversos, se recomienda ciclofosfamida en pulsos intravenosos.
Para pautas de mantenimiento en pacientes con nefritis lúpica membranosa, se
recomienda tratamiento con micofenolato (A) o azatioprina (B).
Se recomienda el uso de anticalcineurinicos en nefritis lúpica membranosa
lúpica cuando se busquen fármacos alternativos a micofenolato o
ciclofosfamida.
Se sugiere la terapia combinada con micofenolato y anticalcineurinicos en caso
de no alcanzar remisión completa o de persistencia de proteinuria significativa.
Se sugiere utilizar rituximab asociado a micofenolato y pulsos de metilprednisolona
cuando se considere particularmente importante evitar los
glucocorticoides orales.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 241