Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Honorarios como ponente (conferencias, cursos…) Financiación de programas educativos o cursos (contratación de personal, alquiler de instalaciones…) Financiación por participar en una investigación Trabajo de asesoramiento y consultoría para una compañía Antonio Fernández Nebro: MSD, Pfizer y Roche- Congresos ACR, EULAR y SER Francisco Javier López Longo: Sanofi, Roche, UCB Pharma, Actelion, Pfizer y Abby Luis Caminal Montero: GEAS, H Clinic, GSK Gerard Espinosa Garriga Luís Sáez Comet: Acthelion, Glaxosmithkline, Esteve, Menarini y Novartis Amaia Ugarte Núñez: Glaxosmithkline Maria Jose Cuadrado Lozano: Glaxosmithkline Iñigo Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa: Roche y Glaxosmithkline José María Pego-Reigosa: Glaxosmithkline José Mario Sabia Sánchez: Simule y Máster GEAS Loreto Carmona Ortells: Pfizer, Roche y Abbvie Ricard Cervera Segura: Glaxosmithkline, Novartis, Rubió, Roche y UCB Pharma Antonio Fernández Nebro: Glaxosmithkline y Roche Francisco Javier López Longo: Actelion Luis Caminal Montero: MSD Gerard Espinosa Garriga Luís Sáez Comet: Acthelion, Glaxosmithkline, Novartis Juan Jiménez Alonso: Phadia Maria Jose Cuadrado Lozano: SER Ricard Cervera Segura: Glaxosmithkline, Novartis, Rubió y Roche Antonio Fernández Nebro: Glaxosmithkline, Pfizer y Roche Maria Jose Cuadrado Lozano: Glaxosmithkline y Roche Ricard Cervera Segura: Glaxosmithkline Gerard Espinosa Garriga Iñigo Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa: Glaxosmithkline – Consultor Jaime Calvo Alen: Lilly y Grünenthal Pharma - 344 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
farmacéutica u otras Consultor. José María Pego-Reigosa: Glaxosmithkline - Consultor Loreto Carmona Ortells: Bristol-Myers Squibb y MSD – Consultora Ricard Cervera Segura: Glaxosmithkline, UCB Pharma, Lilly, Werfen, Cephalon e Immunomedics – Consultor Antonio Fernández Nebro: Glaxosmithkline, Pfizer y Roche - Consultor Francisco Javier López Longo: Pfizer y GSK - Consultor INTERESES PERSONALES DIRECTOS DE CARÁCTER NO ECONÓMICO Tipo de interés declarado Ocupar algún puesto en una organización profesional o grupo de apoyo con un interés directo en el tema considerado Autor-Detalles Loreto Carmona Ortells - Directora científica del Instituto de Salud Musculoesquelética. INTERESES INDIRECTOS DE ÁMBITO PROFESIONAL Tipo de interés declarado Dotación significativa de material a la unidad o servicios Contratación o ayudas económicas para contratar personal en la unidad o servicios Ayuda económica para la financiación de una investigación Autor-Detalles Iñigo Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa: Abbot Luís Sáez Comet: Acthelion Iñigo Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa: Bristol Luís Sáez Comet: Acthelion Iñigo Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa: Novartis, MSD, Glaxosmithkline, Bristol y UCB Pharma José María Pego-Reigosa: Pfizer, Novartis, Glaxosmithkline, UCB Pharma, MSD y Roche GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 345
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Guía de Práctica Clínica sobre L
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Esta GPC es una ayuda a la toma de
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Índice Presentación 9 Autoría y
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8.4. Osteoporosis 329 8.4.1. Indica
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Autoría y Colaboraciones Grupo de
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María Galindo Izquierdo. Médico e
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Manuel Hens. Médico especialista e
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Declaración de interés: Todos los
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Abordaje terapéutico general 11.
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42. ¿Se debe usar una herramienta
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Niveles de evidencia y grados de re
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Recomendaciones de la GPC Recomenda
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anticuerpos específicos anti-ADNdc
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la confirmación del diagnóstico d
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D D Se sugiere, al menos, una explo
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en personas con LES, ni de forma ge
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Objetivos terapéuticos y refractar
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B Como alternativa a ellos, se sugi
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fundamentalmente clínico. No obsta
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Manifestaciones muco-cutáneas cut
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ENA y anticuerpos antifosfolípido.
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Comorbilidad Riesgo cardiovascular
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tratamiento crónico con glucocorti
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multidisciplinar, resultando muy co
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• Proporcionar información útil
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3. Metodología La metodología emp
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B que, en su criterio, son más sen
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No existen pruebas científicas que
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En las formas que debutan con manif
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frecuencia se presentan el eritema
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pueden estar presentes en otras enf
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mujeres, la edad al diagnóstico de
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Los pacientes que acumulan cuatro c
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Por el contrario, la cohorte de 743
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Además, en el estudio de Chang et
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2+ Las evidencias son consistentes
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4.2. Confirmación diagnóstica 4.2
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punto de corte más aceptable y dis
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Todas las GPC coinciden y determina
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Ro. Si es positiva se puede pasar a
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Más recientemente el algoritmo ICA
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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El papel de las pruebas inmunológi
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La detección de autoanticuerpos an
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Los anticuerpos frente al anti-Sm e
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anticuerpos anti-nuclesoma positivo
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Los anticuerpos anti-histona se det
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afrocaribeños que en caucásicos.
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los estudios de investigación, que
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con una sensibilidad del 93%, una e
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II II II II especificidad, valor pr
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2- Durante la evaluación inicial d
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Existen escasas evidencias y poco c
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nucleosoma frente al 45,7% de aquel
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En estudios de análisis transversa
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estudios prospectivos y transversal
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Otros estudios de laboratorio que s
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Ia/2+ Ia II II Las evidencias sobre
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(anticardiolipina, anticoagulante l
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Tensión arterial*, lesiones cután
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elacionadas con el tratamiento,asi
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próximo a los 3-4 meses. 247 2+ Lo
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Entre las herramientas desarrollada
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Resumen de la evidencia 2++ Los niv
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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moderadamente activo, c) el micofen
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parámetros mencionados respecto al
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pacientes con lupus, más allá del
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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han tenido tasas de respuesta más
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Study -ALMS, LUNAR y Abatacept and
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5.2.2.5. Inmunoglobulinas Preguntas
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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significativas (RR= 1,20; IC95%: 0,
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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Prednisona La mayoría de las guía
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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Las manifestaciones hematológicas
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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Recomendaciones √ √ √ √ En
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escalas (P
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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diferencias entre ambos grupos. 670
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Indicaciones de tratamiento) Para e
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− Si no responde en tres meses, s
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actividad y 0,82 para daño; y el d
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manifestaciones cutáneas del LES.
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puntuación clínica en eritema, do
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Pengo et al. analizaron también la
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trombosis con 104 sin trombosis. 33
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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el uso de aspirina. Predictores de
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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malaria), de un total de 12 estudio
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en el embarazo estudiado fue del 69
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394 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN
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cegamiento es más importante para
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Efectividad: Grado en el que una in
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Estratificación: Técnica para con
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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texto. Las revisiones Cochrane se p
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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