Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

El papel de las pruebas inmunológicas específicas consiste
fundamentalmente en confirmar el diagnóstico de LES, monitorizar la
actividad de la enfermedad e identificar subgrupos de pacientes con
diferente pronóstico y opciones terapéuticas. Actualmente, ninguna
prueba por si sola satisface los requisitos de adecuada capacidad
discriminatoria del LES dado que el aumento en su especificidad
determina una disminución importante de su sensibilidad. El primer
paso en el diagnóstico en los pacientes con síntomas o signos específicos
de LES (Anexo 7) es el cribado de ANA circulantes identificados por
ELISA seguida de la confirmación de los resultados positivos por IFI o
directamente por IFI, fundamentalmente, con una sensibilidad del
96,5% y una especificidad del 45,2% (SLICC 2012). 38 Según las
recomendaciones internacionales actuales, el estudio de los ANA se
realizará solo con finalidad diagnóstica en el LES, pero no para el
seguimiento de la enfermedad. 105
Salvo raras excepciones, solamente en los individuos con clínica de
LES y prueba de cribado de ANA positiva, se debe proseguir en la
cascada de confirmación diagnóstica a través de la detección de
autoanticuerpos específicos, en concreto anti-ADNdc y anti-ENA,
dentro de los cuales el de mayor relevancia diagnóstica en el LES por
su especificidad es el anti-Sm, aunque tiene muy baja sensibilidad. La
determinación de estos anticuerpos se realizará mediante técnicas más
específicas como IFI con sustrato de Crithidia luciliae (IFI-CL),
radioinmunoensayo (RIA), ELISA o inmunoblotting (IB). 102 Este
proceso en cascada, con pruebas seriadas, acelera la confirmación
diagnóstica e incrementa la validez de las pruebas. 98,100
La solicitud indiscriminada de la determinación de autoanticuerpos
específicos disminuye la validez de la prueba y su utilidad clínica, como
se observa en el estudio realizado por Campos-González et al. en un
hospital de Méjico, con una alta prevalencia de LES (33%). 139
E.
diagnóstico
1/2
GPC
E.
diagnóstico
3
La identificación de subtipos específicos de autoanticuerpos en
personas con clínica de LES y con ANA positivos a título significativo
debe incluir los anti-ADNdc y los anticuerpos frente a ENA. Los
anticuerpos frente a ENA incluyen anti-Sm, anti-Ro, anti-La y anti-
RNP, denominado también anti-U1RNP, y anti-U1 snRNP. Es también
relevante en el LES la presencia de autoanticuerpos citoplasmáticos,
como los anti-proteínas ribosomales (anti-RibP). Los autoanticuerpos
más específicos del LES son los anticuerpos anti-ADNdc, anti-Sm, antinucleosoma
y, en menor medida, anti-RibP (P0, P1, P2) y anti-PCNA
(antígenos de proliferación celular nuclear, por sus siglas en inglés
proliferating cell nuclear antigen). Los anticuerpos anti-RNP no son
específicos de LES pero se asocian con los anticuerpos anti-Sm, de
manera que casi todos los sueros con anti-Sm son anti-RNP positivos.
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