Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Mª del Mar Trujillo Martín. Investigadora, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Coordinación Coordinación Clínica Iñigo Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa. Médico especialista en Reumatología, Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. Guillermo Ruíz Irastorza. Médico especialista en Medicina Interna, Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo. Coordinación Metodológica Mª del Mar Trujillo Martín. Investigadora, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Pedro Serrano Aguilar. Jefe del Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS), El Rosario, Tenerife. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Colaboración Desarrollo estrategia de búsqueda bibliográfica y consulta en bases de datos Leticia Cuellar Pompa. Documentalista, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Revisión bibliográfica Begoña Bellas Beceiro. Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife. Juan José Bethencourt Baute. Médico especialista en Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. Isabel del Cura González. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad de Apoyo a la Investigación. Gerencia de Atención Primaria de Madrid, Madrid. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Lorena Expósito Pérez. Médico interno residente de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. Iván Ferraz Amaro. Médico especialista Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. 12 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
María Galindo Izquierdo. Médico especialista en Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Javier García Alegría. Médico especialista en Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella. María García González. Médico interno residente de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. Laura García Hernández. Médico interno residente de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Nª Sra de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. Ana Isabel González González. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad de Apoyo a la Investigación, Gerencia de Atención Primaria de Madrid, Madrid. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Carolina Guerra Marrero. Enfermera y fisioterapeuta, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Renata Linertová. Economista de la salud, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Juan Antonio López Rodríguez. Médico interno residente de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Las Calesas, Madrid. Jaime Nogueiras Pérez-Santamarina Santamarina. Médico interno residente de Psiquiatría, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. Josefina Panetta Monea. Médico interno residente de Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria. Ana Mª de Pascual y Medina. Enfermera, Servicio de Evaluación y Planificación del SCS, El Rosario, Tenerife. Jeannette Pérez Ramos. Psicóloga, Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. María Prieto Blanco. Farmacéutica de Atención Primaria. Subdirección de Asistencia Sanitaria. Organización Central de Osakidetza-Servicio vasco de salud. Vitoria-Gasteiz. Raúl Quirós López. Médico especialista en Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad de Apoyo a la Investigación, Gerencia de Atención Primaria de Madrid, Madrid. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC). Mª Dolores Rodríguez Huerta. Enfermera, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. Carlos Romero Gómez. Médico especialista en Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella. Pedro Serrano Pérez. Médico interno residente de Psiquiatría, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. María Terol Claramonte. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Gregorio Marañon, Madrid. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 13
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No existen pruebas científicas que
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En las formas que debutan con manif
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frecuencia se presentan el eritema
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pueden estar presentes en otras enf
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mujeres, la edad al diagnóstico de
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Los pacientes que acumulan cuatro c
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Por el contrario, la cohorte de 743
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Además, en el estudio de Chang et
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2+ Las evidencias son consistentes
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4.2. Confirmación diagnóstica 4.2
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punto de corte más aceptable y dis
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Todas las GPC coinciden y determina
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Ro. Si es positiva se puede pasar a
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Más recientemente el algoritmo ICA
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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El papel de las pruebas inmunológi
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La detección de autoanticuerpos an
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Los anticuerpos frente al anti-Sm e
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anticuerpos anti-nuclesoma positivo
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Los anticuerpos anti-histona se det
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afrocaribeños que en caucásicos.
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los estudios de investigación, que
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con una sensibilidad del 93%, una e
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II II II II especificidad, valor pr
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2- Durante la evaluación inicial d
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Existen escasas evidencias y poco c
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nucleosoma frente al 45,7% de aquel
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En estudios de análisis transversa
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estudios prospectivos y transversal
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Otros estudios de laboratorio que s
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Ia/2+ Ia II II Las evidencias sobre
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(anticardiolipina, anticoagulante l
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Tensión arterial*, lesiones cután
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elacionadas con el tratamiento,asi
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próximo a los 3-4 meses. 247 2+ Lo
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Entre las herramientas desarrollada
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Resumen de la evidencia 2++ Los niv
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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moderadamente activo, c) el micofen
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parámetros mencionados respecto al
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pacientes con lupus, más allá del
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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han tenido tasas de respuesta más
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Study -ALMS, LUNAR y Abatacept and
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5.2.2.5. Inmunoglobulinas Preguntas
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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significativas (RR= 1,20; IC95%: 0,
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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Prednisona La mayoría de las guía
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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Las manifestaciones hematológicas
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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Recomendaciones √ √ √ √ En
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escalas (P
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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diferencias entre ambos grupos. 670
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Indicaciones de tratamiento) Para e
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− Si no responde en tres meses, s
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actividad y 0,82 para daño; y el d
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manifestaciones cutáneas del LES.
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puntuación clínica en eritema, do
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Pengo et al. analizaron también la
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trombosis con 104 sin trombosis. 33
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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el uso de aspirina. Predictores de
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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malaria), de un total de 12 estudio
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en el embarazo estudiado fue del 69
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similares a las de pacientes con ma
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autoinmune. Se llevaron a cabo 114
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esta RS, un ECA (n=54) y un estudio
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8. Comorbilidad 8.1. Riesgo cardiov
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En un estudio en el que se realizó
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43 eventos de daño cardiovascular.
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predictores de la presencia de plac
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McMahon et al. 754 examinaron si la
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− Duración de la enfermedad. 740
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un 30% en el grupo control de mujer
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No hay evidencia disponible sobre c
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Recomendaciones A D Se recomienda e
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Recomendaciones D C En los paciente
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√ D √ la tuberculosis. Por tant
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LES como con AR mostraron un aument
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Según diversos estudios realizados
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población general emparejados por
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8.4. Osteoporosis 8.4.1. Indicació
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alteraciones de la calidad del hues
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● ● metabolismo cálcico puede
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control. Ambos grupos recibieron sa
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prednisona y la presencia de otros
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indicadores más conocida, y usada
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Duración del tratamiento de manten
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Honorarios como ponente (conferenci
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Financiación de programas educativ
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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separadas al menos por 6 meses, con
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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25-30%; asociados a trombosis, pér
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Formulario de la escala de gravedad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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2) Protección UVA Existen varios m
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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Anexo 12. Información para pacient
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376 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN
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cegamiento es más importante para
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Efectividad: Grado en el que una in
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Estratificación: Técnica para con
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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texto. Las revisiones Cochrane se p
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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