Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6.6.2. Prevención y tratamiento de las complicaciones
trombóticas
Preguntas a responder:
• ¿Cuáles son las medidas preventivas y de tratamiento para las complicaciones
trombóticas en personas con lupus eritematoso sistémico y anticuerpos
antifosfolípido?
Los pacientes con LES tienen mayor riesgo de trombosis. Se ha estimado que hasta una
cuarta parte de los pacientes con LES fallecen por complicaciones trombóticas. 22 La edad
de aparición de la trombosis en el LES es menor que en la población general. Si bien los
factores de riesgo cardiovascular clásico juegan, un papel importante en el desarrollo de
ECV, otros elementos diferentes se añaden para explicar la alta incidencia de trombosis
en pacientes con LES. 691 Entre ellos, el más importante es la presencia de AAF, siendo
los más relevantes los aCL y el AL.
La mayoría de estudios centrados en la prevención y tratamiento de las trombosis
en pacientes con AAF incluyen individuos tanto con como sin lupus, por lo que no es
fácil discriminar medidas específicas para pacientes con LES y AAF. En general, se
aplican las recomendaciones generales para pacientes con SAF, considerándose que el
diagnóstico concomitante de lupus implica, per se, un incremento del riesgo de
trombosis. 692
Prevención primaria de las trombosis
El efecto de los antipalúdicos sobre las trombosis se ha analizado
dentro de una RS sobre la eficacia y toxicidad de los antipalúdicos en
pacientes con LES. 693 La conclusión en este capítulo, basada en ocho
estudios observacionales, es que los antipalúdicos previenen las
trombosis en pacientes con lupus con un grado de evidencia moderado
según la clasificación MFM.
Con posterioridad a la publicación de la RS, dos estudios
observacionales han corroborado el papel de los antipalúdicos en la
prevención de trombosis. Tektonidou et al. examinaron los factores de
riesgo trombótico y la profilaxis antitrombótica primaria en LES
(n=144) con y sin AAF. La tasa de trombosis fue 20,1% en los pacientes
AAF-positivos y 7,6% en los pacientes AAF-negativos (P=0,003). La
duración del tratamiento con aspirina a dosis bajas tuvo un papel
protector antitrombótico en los pacientes con AAF (HR= 0,98; P=0,05),
así como la duración del tratamiento con HCQ tanto en AAF-positivos
(HR= 0,99; P=0,05) como en AAF-negativos (HR= 0,98, P=0,04). 329
Un estudio anidado de casos y controles dentro de la cohorte de
incepción de la Universidad de Toronto emparejó 54 pacientes con
RS
2+
Estudio de
cohortes
2+
Casos y
controles
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