Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Resumen de la evidencia
4 Se define refractariedad como la ausencia de remisión al menos parcial tras
seis meses de tratamiento. 12,45
4 En pacientes con NL refractaria se recomienda, como primera medida,
asegurar un correcto cumplimiento terapéutico. 45
GPC
Las GPC de consenso recientemente publicadas recomiendan en los pacientes
con NL refractaria al tratamiento con CFM o MFM el cambio al otro fármaco
de primera línea (MFM o CFM). 12,45,496
2- En pacientes refractarios a pautas inmunosupresoras estándares, la
combinación de tacrolimus y MFM en un enfoque multidiana permite
incrementar la inmunosupresión global con menores dosis individuales. 522
2+ En pacientes refractarios a pautas inmunosupresoras estándares se ha utilizado
con éxito RTX como medicamento de rescate. 367
GPC
Las diferentes GPC de consenso de ACR 496 , GEAS-SEMI/SEN 45 y
EULAR/ERA-EDTA 6 , recomiendan en casos de NL refractaria sin respuesta
satisfactoria al cambio de tratamiento de primera línea (CFM y MFM), utilizar
RTX, anticalcineurínicos, Ig o combinaciones de fármacos.
Recomendaciones
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Se sugiere considerar como refractarios a aquellos pacientes que no alcancen la
remisión al menos parcial tras seis meses de tratamiento.
En pacientes con nefritis lúpica refractaria se sugiere, como primera medida,
asegurar un correcto cumplimiento terapéutico y verificar que las lesiones
renales son reversibles.
A los pacientes con nefritis refractaria al tratamiento con ciclofosfamida o
micofenolato se sugiere el cambio al otro fármaco de primera línea
(micofenolato o ciclofosfamida)
En casos de nefritis refractaria sin respuesta satisfactoria al cambio de
tratamiento de primera línea (ciclofosfamida y micofenolato), se sugiere utilizar
rituximab, anticalcineurínicos, Ig, belimumab o combinaciones de fármacos.
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