Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6.1.4. Tratamiento de inducción
6.1.4.1. Tratamiento de inducción de la nefritis lúpica proliferativa
Preguntas a responder:
• ¿Cuál debe ser el tratamiento de inducción de la nefritis lúpica proliferativa?
• ¿En qué condiciones el tratamiento de inducción con micofenolato aportaría
ventajas sobre otros fármacos?
El tratamiento inmunosupresor de la NL debe organizarse en dos fases: una primera fase
de inducción de la respuesta, con mayor dosis de fármacos, y una segunda fase de
mantenimiento de la respuesta de una duración más prolongada pero con menores dosis
de fármacos.
El objetivo principal del tratamiento de inducción es conseguir lo
más precozmente posible una respuesta completa del episodio y el de
mantenimiento, prolongar lo máximo posible esa respuesta completa o
estado de quiescencia de la NL. 526,527
Consenso
expertos
4+
La terapia de mantenimiento la sugirió por primera vez el grupo
del National Institute of Health (NIH), 384 al demostrar que prolongar la
terapia inmunosupresora desde seis a 30 meses y añadir a
glucocorticoides CFM intravenosa a dosis reducidas, disminuía las
recaídas (60 vs. 13%; P=0,006) y aumentaba la supervivencia renal
(P=0,037).
Aunque existe controversia, los tiempos para lograr remisión
durante la fase de inducción son variables ya que con frecuencia se
aprecia mejoría clínico-analítica sin remisión, lo que no es óbice para
que después de seis meses de tratamiento de inducción se pase a una
fase de mantenimiento aunque hasta ese momento solo se hayan
alcanzado objetivos parciales. 528 En un estudio de 212 pacientes
canadienses, el tiempo para alcanzar respuesta completa puede tardar
hasta cinco años manteniendo el mismo tratamiento inmunosupresor.
Así, un 52% respondieron de forma completa a los dos años, y un 74%
a los cinco años, siendo la proteinuria basal, el sexo masculino y la
hipocomplementemia factores predictores de respuesta tardía.
ECA
1+
E. cohortes
2+
Tratamiento de inducción de la nefritis lúpica proliferativa
rativa
Para la consecución de objetivos en inducción de la NL, la terapia combinada con
inmunosupresores y glucocorticoides ha demostrado mejor eficacia que la
monoterapia corticoidea. 346,529–537
El grupo del NIH en Bethesda ha publicado varios trabajos
ECC
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