Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Resumen de la evidencia
1+ La presencia de AAF se asocia con pérdidas fetales, prematuridad y
trastornos hipertensivos del embarazo. 698
1+ La nefritis activa se asocia con prematuridad y la historia de nefritis se
relaciona con preeclampsia. Ambas se asocian con hipertensión arterial
gestacional. 698
1+/2+ La actividad del LES durante la gestación, la hipertensión materna y el
tratamiento con prednisona con una dosis mayor de 20mg/día durante el
embarazo se asocian con prematuridad. 698–700
2+ La actividad del LES y la historia de proteinuria > 0,5 g/día se asocian con
pérdidas fetales. 699,700
2+ El retraso en el crecimiento intrauterino se relaciona con niveles bajos de C3 o
C4, con la hipertensión materna y con la ausencia de anticuerpos anti-Ro. 699
2+ Las madres con anticuerpos anti-Ro tienen un riesgo en torno al 2% de que
sus hijos sufran bloqueo cardíaco congénito. 701
4 Los expertos recomiendan la planificación del embarazo en una consulta
preconcepcional para determinar el perfil de riesgo y ajustar el tratamiento de
cara a la gestación. 697,702,703
Recomendaciones
D
B
√
C
√
Se sugiere planificar el embarazo, incluyendo una consulta preconcepcional,
para que la gestación se produzca en la situación clínica que minimice los riesgos
para el feto y la madre. De no haberse planificado, se sugiere evaluar a la
paciente tan pronto se reconozca el embarazo.
En la consulta pregestacional se recomienda estimar el perfil de riesgo materno
en base a la actividad del lupus, al grado de afección orgánica, al perfil de
autoanticuerpos y al tratamiento recibido.
En la consulta preconcepcional se sugiere ajustar el tratamiento sustituyendo las
medicaciones contraindicadas durante el embarazo por otras que sean seguras.
En embarazos planificados se debe conocer la positividad o negatividad de
anticuerpos antifosfolípido y anti-Ro de cara a planificar el seguimiento de
complicaciones específicas (bloqueo cardiaco, insuficiencia placentaria,
preeclampsia).
Se sugiere posponer el embarazo tras un brote lúpico hasta al menos seis meses
tras la remisión, especialmente si el brote ha afectado a órganos vitales.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 285