Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Abordaje terapéutico general 11. ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos en las personas con lupus eritematoso sistémico? 12. ¿Qué tratamientos inmunosupresores no biológicos son efectivos en lupus extrarrenal? 13. ¿Está indicado el uso de antipalúdicos en todas las personas con lupus eritematoso sistémico? ¿Cuál es la efectividad, coste-efectividad y seguridad de estos fármacos en la prevención de brotes? ¿Tienen otros efectos beneficiosos adicionales que justifiquen su empleo generalizado? 14. ¿Cuál es la dosis de glucocorticoides recomendada para mantener controlada la enfermedad con un riesgo de efectos adversos asumible? 15. ¿Qué terapias biológicas son efectivas y seguras en personas con lupus eritematoso sistémico? 16. ¿Cuál es la efectividad y seguridad de las inmunoglobulinas en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico? 17. ¿Cuáles son las complicaciones y efectos adversos de los tratamientos inmunosupresores y biológicos más habituales del lupus eritematoso sistémico? ¿Cuáles son las pautas de monitorización más aconsejables? 18. ¿Cuál es la efectividad y seguridad de la aféresis terapéutica en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico? 19. ¿Qué medidas son efectivas para prevenir la reactivación del lupus eritematoso sistémico? 20. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas eficaces para ayudar a las personas con astenia asociada al lupus eritematoso sistémico? Medidas de estilo de vida 21. ¿Qué medidas referentes al estilo de vida deben aconsejarse en las personas con lupus eritematoso sistémico? Fotoprotección 22. ¿Está indicada la fotoprotección en todas las personas con lupus eritematoso sistémico? ¿Cuáles son las medidas eficaces de fotoprotección? Programas educativos 23. ¿Son efectivos los programas educativos estructurados desde enfermería dirigidos a personas con lupus eritematoso sistémico? MANEJO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS Nefritis lúpica 20 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
24. ¿Cuáles serían los criterios para recomendar una biopsia renal? 25. ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos específicos? 26. ¿Qué circunstancias definen una pauta terapéutica como ineficaz/refractario a tratamiento? 27. ¿Cuál debe ser el tratamiento de inducción de la nefritis lúpica proliferativa? 28. ¿En qué condiciones el tratamiento de inducción con micofenolato aportaría ventajas sobre otros fármacos? 29. ¿Cuál debe ser el tratamiento de inducción en la nefritis lúpica con insuficiencia renal? 30. ¿Cuál es el tratamiento inmunosupresor de mantenimiento de la nefritis lúpica proliferativa? 31. ¿Cuándo y cómo se ha de suspender un tratamiento de mantenimiento? 32. ¿Cuál debe ser la estrategia terapéutica inmunosupresora de primera elección para la nefritis lúpica tipo V? Manifestaciones hematológicas 33. ¿Cuál es el tratamiento inmunosupresor de primera línea para las citopenias graves? 34. ¿Cuándo se debe tratar una trombocitopenia? 35. ¿Cuáles son las indicaciones de los agentes trombopoyéticos? Lupus neuropsiquiátrico 36. ¿Cuál es la utilidad de determinados autoanticuerpos para el diagnóstico de las complicaciones neuropsiquiátricas? 37. ¿Cuales son las técnicas de imagen de elección en el proceso diagnóstico de las complicaciones neuropsiquiátricas del lupus eritematoso sistémico? 38. ¿Se deben realizar test neuropsicológicos a todo paciente con sospecha de lupus eritematoso sistémico neuropsiquiátrico? 39. ¿Cuándo están indicados los inmunosupresores de alta intensidad en personas con lupus neuropsiquiátrico? Artritis lúpica 40. ¿Se debe usar una herramienta estandarizada para la valoración del estado de la artritis? Si es así, ¿cuál sería la más aconsejable? 41. ¿Qué tratamientos son eficaces y seguros para la artritis lúpica? Manifestaciones muco-cutáneas cutáneas GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 21
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mujeres, la edad al diagnóstico de
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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han tenido tasas de respuesta más
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Study -ALMS, LUNAR y Abatacept and
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5.2.2.5. Inmunoglobulinas Preguntas
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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significativas (RR= 1,20; IC95%: 0,
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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Prednisona La mayoría de las guía
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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Las manifestaciones hematológicas
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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en el embarazo estudiado fue del 69
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En un estudio en el que se realizó
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LES como con AR mostraron un aument
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● ● metabolismo cálcico puede
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prednisona y la presencia de otros
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Duración del tratamiento de manten
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Honorarios como ponente (conferenci
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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separadas al menos por 6 meses, con
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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25-30%; asociados a trombosis, pér
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Formulario de la escala de gravedad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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Anexo 12. Información para pacient
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Efectividad: Grado en el que una in
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Estratificación: Técnica para con
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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