Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

tromboembolismo pulmonar esta aumentado en los pacientes con
AAF. 46,58
Los síntomas gastrointestinales son más frecuentemente
secundarios al tratamiento del LES que directamente ocasionados por
la enfermedad, especialmente la gastritis y la úlcera péptica,
relacionadas con los AINE ± glucocorticoides. No obstante, la vasculitis
propia del LES puede ocasionar pancreatitis, peritonitis y colitis. 46,47
Las manifestaciones hematológicas se observan en el debut del
LES en el 23% de los pacientes caucásicos pero pueden alcanzar al 80%
durante el curso evolutivo. 51,52,59 Las más frecuentes son las citopenias,
siendo la leucopenia la más prevalente (43-66%), seguida de la anemia
de trastorno crónico, la trombocitopenia y la anemia hemolítica.
El síndrome antifosfolípido asociado al LES se caracteriza por
trombosis arteriales o venosas o complicaciones del embarazo, con la
presencia de AAF (anticardiolipina, anticoagulante lúpico y antibeta2glicoproteína
I). El evento venoso más frecuente es la trombosis
venosa profunda de extremidades inferiores, mientras que el evento
arterial más frecuente es el accidente cerebrovascular (ACV). En
mujeres embarazadas pueden producir abortos de repetición, muerte
fetal, preeclampsia y prematuridad. 60
En los pacientes con síndrome antifosfolípido (SAF), en un 20% es
la única manifestación inicial del LES y en un 30% se acompaña de
otros síntomas característicos del LES. Es frecuente su asociación con
otras manifestaciones como la trombocitopenia (20-40%), neutropenia
y livedo reticularis. 61,62
E.
prevalencia
3
Opinión
expertos
4
E. historia
natural
2+
E.
prevalencia
3
E. historia
natural
2+
E. historia
natural
2+
Variaciones clínicas y serológicas según región y etnia
La prevalencia e incidencia de las manifestaciones clínicas y los
hallazgos de laboratorio del LES muestran una gran variabilidad entre
etnias y países, si bien en esta guía se centra especialmente la atención
en aquellos estudios realizados con pacientes europeos y españoles.
La muestra de pacientes norteamericanos de predominio caucásico
utilizada para validar los criterios del ACR de clasificación del LES,
revisados en 1982, consta de 177 casos de LES y 162 controles con otras
enfermedades del tejido conectivo no traumáticas ni degenerativas. En
las personas con LES las manifestaciones clínicas y de laboratorio que
conforman los criterios de clasificación ACR más prevalentes son la
presencia de ANA (99%), la artritis (86%), el trastorno inmunológico
(85%), la alteración hematológica (59%), el rash malar (57%), la
serositis (56%) y la afectación renal (51%), mientras que los criterios
menos frecuentes son el lupus discoide (18%), el trastorno neurológico
(20%) y las úlceras orales (27%). Sin embargo, estos síntomas y signos
E.
diagnóstico
2
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