Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

estudios prospectivos y transversales. 255-267 La presencia de
anticoagulante lúpico es el factor de riesgo independiente más potente
de SAF en personas con LES. En personas con LES, los anticuerpos
anticardiolipina persistentemente positivos también han mostrado
asociación con trombosis. 261 En una cohorte de 237 pacientes con 10
años de seguimiento medio, el 12,6% y 9,7% presenta eventos
trombóticos arteriales y venosos, respectivamente. El riesgo ajustado de
trombosis arterial es mayor en los pacientes con anticoagulante lúpico
(OR= 15,69; IC95%: 4,79-51,42) o anticuerpos anticardiolipina
persistentes (OR= 7,63; IC95%: 2,0-29,08) con respecto a los pacientes
negativos para estos anticuerpos. Los pacientes con anticuerpos
anticardiolipina positivos de manera transitoria y sin anticoagulante
lúpico no tienen un aumento significativo del riesgo de trombosis
arteriales (OR= 1,08; IC95%: 0,22-5,26). 205 Los pacientes con SAF y
triple positividad a los anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante
lúpico y anti-β2-glicoproteína I tienen un riesgo elevado de desarrollar
eventos tromboembólicos 267 . El índice antifosfolípido construido por
Otomo et al. en grupos de pacientes con SAF y enfermedades
autoinmunes con o sin SAF, mostraron que el punto de corte ≥30 se
comporta con un factor de riesgo independiente de trombosis,
triplicando el riesgo de los pacientes con índices más bajos (OR
multivariado= 3,14; IC95%: 1,38-7,15). 206
La presencia de anticuerpos anticardiolipina es un factor de riesgo
de complicaciones del embarazo, para la madre y el feto. En un estudio
los niveles de anticuerpos anti-ADNdc correlacionan con el riesgo de
exacerbación del LES y parto prematuro (P=0,003). El aumento del
título de los anticuerpos anti-ADNdc y anticardiolipina puede sugerir
un aumento de riesgo de pérdida fetal, aunque esta relación no es
estadísticamente significativa. 207 Por estos motivos, en las mujeres
diagnosticadas de LES que planifican un embarazo, las GPC europeas y
americanas recomiendan la determinación previa de AAF para evaluar
el riesgo de aborto, muerte fetal y complicaciones del embarazo, que
permita efectuar consejo preconcepcional, monitorización apropiada
del embarazo y tratamiento preventivo con heparina asociada a aspirina
en las mujeres con SAF. 10,208–210
En el estudio de Sciascia et al. se empleó una muestra
representativa de 230 pacientes consecutivos con LES, de edad media
42,7 ± 11,9 años, con una duración media de la enfermedad de 12,2 ±
8.7 años, a los que se realizaron determinaciones de AAF con técnicas
ELISA. Las prevalencias de anticoagulante lúpico, anticardiolipina
IgG/IgM, anti-β2GPI IgG/IgM, anti-fosfatidilserina/protrombina
(aPL/PT) IgG/IgM y antiprotrombina IgG/IgM son del 25%, 56%,
21%, 30% y 30%, respectivamente. La mejor capacidad discriminatoria
del SAF y sus manifestaciones de trombosis y abortos de repetición, se
obtuvo con la combinación de resultados positivos en los anticuerpos
prevalencia
3
E.
prevalencia
3
E.
pronóstico
2+
GPC
E.
diagnóstico
1
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